儿童腺样体肥大及其相关疾病的临床影像学研究

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1、华中科技大学博士学位论文儿童腺样体肥大及其相关疾病的临床影像学研究姓名：邵剑波申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：胡道予20060401华中科技大学同济医学院博士学位论文(2)儿章腺样体肥大是否都要手术治疗?标准是什么?(3)儿童腺样体肥大与有关疾病(鼻窦炎、分泌性中耳炎)的相关性?影响因素和发病机制?(4)腺样体是一种免疫器官，手术前后免疫状态的改变怎样?针对这些问题，利用我们医院病人多、手术多的有利条件，采用MRJ、CT现代检查设备，通过医学信息查询，从以下4个方面进行了研究：(1)应用MR成像方法，以Fujioka等经典的X线测量法作为理论指导，以

2、MRISE序列T1正中矢状位作为测量平台，测量腺样体与鼻口冈腔的关系，明确病理性肥大和手术指征；(2)应用CT成像方法，同样以Fujioka等经典的x线测量法作为理论指导，测量腺样体与鼻咽腔的关系，明确病理性肥大和手术指征；同时，利用同层动态CT电影扫描(CINE)技术，了解动态的腺样体与鼻咽腔的关系；(3)探讨腺样体肥大与鼻窦炎、分泌性中耳炎发病率的差异性及影像学特征。(4)采用检测术前术后患儿血清IgA、IgG、IgM、C3、C4水平，探讨腺样体肥大儿童的免疫状况及手术后的改变情况，寻求最佳手术时机。2华中科技大学同济医学院博士学位论文中文摘要第一部分：儿童腺样体

3、肥大的MR定量形态学分析与临床应用研究I摘要】目的探讨儿章腺样体肥大的MR形态学表现、MR测量方法、诊断标准与手术指征。材料与方法对100例l岁～13岁经临床确诊为腺样体肥大且行刮除手术治疗的儿童术前进行鼻踊部MR扫描，将FujiokaX线平片测量法原理应用予MR进行腺样体形态学测量，同时，利用同样方法对loo例同龄健康儿童腺样体进行测量，将两者结果进行比较和统计学分析。结果研究组100例中，A／N比率O．512-0．604者27例(27％)，A／N比率0．621～0．678者44例(44％)，A／N比率O．695～0．859者39例(39％)；对照组100例中，A／

4、N比率小于O．55者69例(69％)，A小比率0．556-0．613者24例(24％)，A／N比率大于0．66者7例(7％)。后气道间隙(pharyngealairwayspace，PAS)测量显示：研究组100例中3岁以下A／N比率大于O．55者，PASI宽度为2-2．8mm；4-8岁A／N比率大于0．65者，PASI宽度为4．1-5．2mm；其它均在8mm以内。对照组100例中3岁以上者PASI平均宽度均超过8-10mm，3岁以下者超过4,0mm。腺祥体在鼻啊部MRI正中矢状位上主要表现为4种形状：镰刀形、刀鞘形、子弹形和山丘形。对照组以前2种形态为主，研究组主要

5、为后2种表现。结论腺样体MR形态学测量方法，可以直接显示腺样体形态特征，明显优于x线侧位平片。A／N比率与PASI是评价腺样体肥大的重要依据，当A／N比率≥O。70，且PASI、<5mm及婴幼儿A／N比率≥O．61，PASI≤2mm时是儿童腺样体肥大的手术指征。【关键词】腺样体肥大；磁共振；A／N比值；后气道间隙(PAS)：儿童华中科技大学同济医学院博士学位论文第二部分：儿童腺样体肥大的CT定量形态学分析与临床应用研究瀚要】目的探讨儿童鼻咽部腺样体肥大的CT表现、测量方法及临床应用价值。材料与方法对50例9月～13岁9月经l

6、缶床确诊为腺样体肥大且行刮除手术治疗的儿童

7、术前分别进行鼻咽部CT扫描和同层动态CT电影扫描(cINE)。通过蝶．枕骨结合部层面，测量正中矢状面腺样体最大厚度与鼻咽气腔前后径的比值(A／N)、鼻咽气腔有效气道的前后径D值、鼻咽气腔有效截面面积(Sn)、同层动态CINE扫描鼻咽气腔截面面积改变差值(AS)，并与同龄同性别健康儿童进行比较。结果(1)腺样体肥大在鼻咽部CT轴位上主要表现为3种形态：弥漫性肿块形、单侧肿块形、嵌入鼻后孔肿块形；(2)肥大组50例，A／N：O．61～0．86；D：1～2，8mm；Sn：0～97．86mm2；AS：0-32．54mm2：正常组50例，A／N：O．34～0．61；D：7．5～

8、12．2mm：Sn：217．87～623．98mm2；AS：175，87～274．02mm2。结论腺样体CT检查方法较X线侧位平片信息量大、鼻咽腔结构显示清晰，尤其是CT电影扫描可以帮助了解鼻咽腔随呼吸时动态变化。正中矢状面腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值、鼻咽气腔有效气道的前后径D值是评价腺样体肥大的重要依据，当a／n≥O．71，D≤3mm时可视为儿童腺样体病理性肥大指征。【关键词l腺样体诞大：腺样体厚度与鼻咽气腔前后径比值；鼻咽气腔有效气道前后径；体层摄影术，x线计算机；J够华中科技大学同济医学院博士学位论文第三部分：儿童腺样体肥大与鼻窦炎分泌性