排粪造影测量和疾病诊断标准[详]

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1、排粪造影测量及疾病诊断标准河北医科大学第三医院放射科张伟概述20世纪60年代，Phillips和Broden将排粪造影用于对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期才逐步应用于临床。1985年，第二军医大学附属长海医院开始将排粪造影应用于临床，提出中国人的有关正常参考值和一些异常诊断标准。1990年，中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全国便秘诊治标准讨论会”上，制订了《便秘诊治暂行标准》，为国内开展排粪造影的临床应用和研究起了重要的推动作用。排粪造影测量一、时相名称：1、静坐----rest;2、提肛----lifting,lift;3

2、、强忍----straining，strain；4、力排----defecation，def。二、测量项目：1、耻尾线（pubococcygealline，PCL）：耻骨联合下缘至尾骨尖的连线。基本相当于盆底的解剖位置。2、肛直角（anorectalangle，ARA）：肛管轴线与直肠轴线的夹角。静坐101.9°±16.4°；力排120.2°±16.7°；力排与静坐差18.3°±16.5°3、肛上距（thedistancebetweentheanorectaljunctionandthepubococcygealline，DUAC）:肛

3、管上部中点至耻尾线的垂直距离。肛管上部即肛管直肠结合部，正常静坐时位于耻尾线下缘1cm左右。该点位于耻尾线以上为负值，以下为正值。4、乙耻距（thedistancebetweenthesigmoidcolonandthepubococcygealline，DSPC）：即耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠最下曲的下缘与耻尾线的垂直距离。正常为负值。5、肛管长度（thelengthoftheanalcanal，ACL）:肛管上部中点至肛门的距离。力排正常人男＞女，男：37.67±5.47mm；女：34.33±4.19mm。6、骶直间距（th

4、edistancebetweenthesacrumandtherectum，DSR）：为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离。正常＜10mm，＞20mm异常排粪造影正常所见造影剂排出顺畅，往往10s左右即大部排出。所摄照片力排与静坐比较：肛直角增大，应＞90°；肛上距增大，但不应＞30mm（经产妇≤35mm）；肛管开大；直肠大部或近于全部排空，显示粗细均匀1～2mm的粘膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失；乙（小）耻距增大，但仍为负值。各种疾病诊断便秘一般分三类病变：1、结肠慢传输型；2、出口梗阻型；3、混合型。出口梗阻型分两类：1、盆底痉挛综合征：S

5、PFS、PRMH2、盆底松弛综合征：AMD、IRI、ERP、RC、PD、SP、PFH、S-RS。盆底松弛综合征是盆底和盆底结构的松弛性改变，现在研究上有一些进展；而盆底痉挛综合征则主要是功能性改变，需进一步深入研究。出口梗阻型便秘会阴下降（perineumdescending，PD）直肠前壁粘膜脱垂（anteriormucosalprolapse，AMD）直肠内套叠（internalrectalintussusception，IRI）直肠外脱垂（externalrectalprolapse，ERP）直肠膨出（rectocele，RC）盆

6、底痉挛综合征（spasticpelvicfloorsyndrome，SPFS）耻骨直肠肌肥厚症（puborectalismusclehypertrophy，PRMH）内脏下垂（splanchnoptosis，SP）盆底疝（pelvicfloorhernia，PFH）骶直分离（sacrum-rectalseparate，S-RS）孤立性直肠溃疡综合征（solitaryrectalulcersyndrome，SRUS）会阴下降（perineumdescending，PD）力排时：肛上距≥31mm，经产妇≥36mm。多伴有其他异常，又称为会

7、阴下降综合征（Descendingperineumsyndrome）。部分患者可单独出现。直肠前壁粘膜脱垂（anteriormucosalprolapse，AMD）增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。直肠内套叠（internalrectalintussusception，IRI）又称直肠隐性脱垂（concealedprocidentia）分两种情况：1.直肠内粘膜套叠。为增粗而松弛的直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚约3mm的环形套叠。2.直肠内全层套叠。环形套叠的厚度＞5mm。依I

8、RI发生部位，可分为直肠近段套叠、远断套叠、直肠套入肛管。有的IRI与AMD并存，或由AMD发展成为IRI。1、IRI测量：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为套叠环内外层间宽度，肛门距为套叠顶端至肛门