支气管哮喘的规范化诊断与治疗_2011.11.28[1]逯勇

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1、支气管哮喘的规范化诊断与治疗首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所逯勇内容支气管哮喘的概况支气管哮喘的诊断和分级支气管哮喘的治疗支气管哮喘的管理和预防处理支气管哮喘急性发作支气管哮喘……俗话说“内不治喘”，得了哮喘不好治……哮喘病人成天病病歪歪，生活质量太差了哮喘是“发炎”，得天天吃“消炎药”哮喘治疗要用激素，副作用很可怕……治疗哮喘的药物会产生依赖，所以不能长期用药，不喘了就得停药……误区支气管哮喘是可控制的许多运动员均是哮喘患者，完全控制后取得奥运会比赛优异成绩哮喘控制后患者可如正常人一样生活、工作帮助患者树立战胜疾病的信心！支气管哮喘的定义一

2、种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系以及哮喘的病理生理学Source:PeterJ.Barnes,MD炎症是哮喘发病机制的核心粘液分泌过多嗜酸粒细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨

3、噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.气道炎症始终存在症状气道炎症导致哮喘发生的危险因素环境因素室内过敏原室外过敏原呼吸道感染职业致敏物吸烟（主动/被动）空气污染（室内/外）饮食宿主因素遗传素质性别肥胖Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.哮喘的病理生理学改变

4、支气管收缩气道高反应气道水肿气道重构.1.ExpertPanelReport3:GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.Bethesda,Md:NationalInstitutesofHealth,NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;August2007.NIHpublication.2.TopicoftheMonth:November2005:Keystomanagingchildhoodasthma.www.aaaai.org.12哮喘的病理生理学改变急性炎症慢

5、性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气流受限可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞外基质增多哮喘的负担哮喘是一全球性问题，据估计有3亿人受累不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000例世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年(DALYs)每年达到1500万，占全球疾病负担总数的1%Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.哮喘是一种常见病，多发病，严

6、重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2):263-268我国哮喘治疗面临着严峻的挑战图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列BramanS.TheGlobalBurdenofAsthma.Chest2006;130;4S-12S支气管哮喘的诊断病

7、史症状体格检查诊断和检测方法肺功能肺量仪呼气峰流速气道反应性测定气道炎症的非创伤性标记物检查过敏状态检查Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.临床诊断方法临床症状：发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷体格检查：最常见的体检异常是听诊闻及哮鸣音严重哮喘急性发作时，听诊不到哮鸣音。通常会有其他表示病情恶化或严重度的体征，如紫绀、困倦、说话困难、心动过速、桶状胸、辅助呼吸肌参与以及肋间内陷等实验诊断方法提示哮喘的FEV1可逆性标准：较吸入支气管扩张剂前改善≥12%和＞200mlFEV1

8、/FVC比值：正常＞0.75～0.8，儿童可能＞0.9，小于该值提