顶山医疗安全专项整顿活动实施方案

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1、2017医疗安全专项整顿活动实施方案　　为了切实规范诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，根据市卫计局《浦口区医疗质量安全专项整顿工作方案》精神，结合医院实际，制定本方案。　　一、指导思想　　坚持以病人为中心，深入查找安全隐患，提高安全意识，改进安全管理，提高服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便的医疗服务。　　二、整顿目标　　通过开展专项整顿，进一步强化医院领导干部和广大医务人员质量安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，进一步建立健全规章制度，完善管理组织，

2、改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全。　　三、整顿范围全院各临床医技科室以及其他科室。　四、整顿原则　　(一)、医疗质量安全专项整顿与“抗菌药物专项整治”、“平安医疗创建”等活动相结合。进一步细化工作措施，扎实开展医疗质量安全专项整顿。　　(二)、全面梳理和重点整顿相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，重点整顿医疗质量安全管理漏洞、薄弱环节和违法违规执业行为。　　(三)、医疗机构自查与部门督导检查相结合。各科室按照本方案，对医疗质量安全的薄弱环节和管理漏洞

3、进行自查，制定整改措施并认真整改落实。医务科在科室及部门开展自查、整改的基础上，对科室进行督导检查。　　(四)、广泛动员使全院领导干部，医务人员、后勤人员都参与到医疗质量安全整顿中来。同时开展广泛深入的社会宣传，引导社会关注和监督，营造良好的活动氛围。　　　五、整顿内容　　(一)规范执业行为　　1、查医务人员执业资格。临床、b超、心电图、x线放射、磁共振等医务人员的执业范围、执业地点是否符合执业要求。　　2、查医疗行为。义诊、性病诊疗活动是否经行政主管部门批准，母婴保健技术服务是否具有资质，药械是否符合购进、存储、保管和使用规定，非医用产品是否在有效期内，医疗

4、收费项目是否详细，是否出具收据。　　(二)改进医疗质量　　1、查13项医疗核心制度落实。针对13项医疗核心制度开展全院病历书写规范大检查、医疗核心制度大考核和医疗救治演练活动，全面落实医疗核心制度。重点对首诊负责制，病历书写，交接班制度进行检查落实。　　2、查医疗技术临床应用，建立严格的医疗技术准入和管理制度。　　3、查医疗质量管理与质控体系。院内医疗质量管理委员会对每起医疗纠纷组织讨论和研判，对已发生的医疗纠纷全部责任认定和责任追究到位;医务科每周、每月、每季度分析汇总医疗纠纷发生情况，提出医疗质量改进措施，向全院各科室通报;各科室质控员对每起医疗纠纷进行分

5、析，找出存在的问题，组织科室医务人员讨论，提出整改措施。　　4、查诊疗服务行为。严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《处方管理办法》等规章，规范推行临床路径和单病种质量控制，规范高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处置。　　5、查抗菌药物临床合理应用。查抗菌药物临床应用相关指标。门诊患者抗菌药物比例<20%，急诊患者抗菌药物比例<40%、住院患者抗菌药物使用率60%、清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%、使用抗菌药物时间不超过24小时。　　(三)改善医疗服务1、查门急诊环境和流程。落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务，简

6、化门急诊和入院、出院服务流程，推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务。　　2、查医疗机构内部价格管理。医疗服务价格对外公示，住院患者费用一日清，及时受理患者价格投诉。　　(四)保障病人医疗安全　　1、查医疗感染管理控制。重点加强对感染性疾病科、口腔科、输液室、临床检验部门和消毒供应室等科室的院感控制管理。　　2、查“三查七对”制度。在执行医嘱，查房、输液、输血等为患者医疗服务活动中，严格执行“三查七对”制度，准确识别患者身份。　　3、查医疗急救管理。加强急诊绿色通道管理，急诊力量合理，专业技术人员符合要求，急救药品和

7、器械配备合理，加强医疗急救岗位技能演练与考核。提高医疗急救应急能力，及时救治急危重症患者。　　4、查医疗过失报告与处理。制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，及时、主动报告医疗安全(不良)事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。　　5、查医疗纠纷责任认定和责任追究。对发生的每起医疗纠纷进行责任认定和责任追究。　　(五)改进医德医风　　1、查医德医风教育。医疗定期开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导医务人员树立良好约医德医风，培养职工的责任感、事业心，真正做到医德高尚、廉洁行医、勤政为民。培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬

8、业奉献先进典型的宣传表彰。力度。　　2