医疗安全专项整顿方案

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1、医疗安全专项整顿方案一、活动目的通过开展医疗质量与安全管理综合整顿活动，进一步强化广大医务人员全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为屮心”的服务理念,增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风,切实保障人民群众就医安全；强化整改，消除隐患，完善重点部门、重要岗位，重要环节，重点操作医疗质量安全的监管，切实保障群众就更安全；进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。二、成立专项整顿活动领导小组组长：院长副组长：副院长成员：各

2、科室主任领导小组办公室设在医务科，医务科牵头负责综合整治活动的组织及实施。三、整队范围医院各科室四、整顿内容（一）抓制度建设，促医疗安全1•健全医疗质量安全制度，并在诊疗活动中严格遵守。细化首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度，急危重患者患者抢救制度，术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项冃准入制度、危急值报告制度、病丿力管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等18项医疗治疗安全核心制度。在坚持上级医师查

3、房制度的基础上，落实行政查房制度。2.完善规章制度和措施，定期开展医疗质量安全分析、评价，查找医疗治疗安全隐患，针对问题制定并落实整改措施。3.完善陕疗纠纷防范和处理机制，制定重大医疗质量安全事件，医疗事故防范预案和处理程序。4•落实防范非医疗因素引起的意外伤害事件措施和患者安全目标。（二）加强风险管理，消除安全隐患。1•完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。2.加强围产期安全、围手术期安全、有创操作。3.认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，针对发现的问题要采取积极有效的干预措施。4•加强对药品和医疗和医疗

4、器械临床应用的监管，做好药品和医疗器械不良事件的报告及处理工作。（三）突出管理重点，保障患者安全。1.加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点加强手术室、消毒供应室、新生儿病房、重症监护室、感染性疾病科、产房、口腔科、血液透析科的管理，有效预防和控制院内感染。2•认真执行清洗、消毒隔离制度，落实医务人员手卫生规范，严格规范临床操作，遵守无菌操作规程，最大限度的减少医院感染的发生。有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，一次性使用的医疗器具、器械不得重复使用。3•强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原休的识别、监测与管控。4•加强

5、呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析和关感染等医院感染工作，预防及控制多重耐药菌感染。5•加强临床用药管理，保障用药安全。落实处方点评制度，做到处方书写规范，药物使用合理，与临床诊断相符。实施临床药学服务，指导临床合理用药。认真贯彻落实《药品管理法》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导规则》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范，定期开展处方点评，促进合理用药，保障患者用药安全。（四）加强

6、医疗技术管理，保证医疗技术临床应用安全、有效。开展限制临床应用技术要符合相关规定，开展医疗技术临床应用评估、确保临床应用安全性、有效性和适宜性。不使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动。（五）加强教育培训，营造安全文化。围绕医疗质量与安全管理综合整治活动主题，采取多种形式广泛宣传整治活动的意义，营造人人知晓、积极参与的良好氛围，达到思想重视、排查彻底、整改有力；分级分层开展全员培训，利用院周会、医疗质量专题会、科室晨会等形式开展医疗质量与安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识。同时，切实加强管理人

7、员责任心、管理意识及管理技能培训，提高医院医疗质量与安全管理水平。加强院内培训、全员“三基”“三严”培训。五、保障措施（一）严格监管责任。本次专项整顿的责任主体是医院各科室，各科室要切实做好医疗安全管理和风险防范各项工作，建立更疗安全责任追究制度。要对专项整顿做出安排部署，明确责任，责任到人，加强监管，切实做到“措施到位、责任到位、工作到位”，抓好落实。（二）加强督导检查。各科室要围绕专项整顿的主要内容和要求，发现问题，及时整改，确保各项措施落实到位。院部将组织整顿小组，对各科室进行督导和抽查，对措施不到位、责任不落实的科室将追究责

8、任。（三）及时报送信息。2017年3月30日前，各科室要将专项整顿的总结电子版报医务科。2017年3月1日