(医药卫生)癌痛患者的用药及护理

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1、癌痛患者的用药及护理合肥市第一人民医院呼吸科疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验.疼痛的定义：疼痛是恶性肿瘤患者最常见症状之一，其不但使患者生活质量下降（活动受限、食欲减退、睡眠受影响等）对患者的心理也会造成极大的影响。麻醉药品的使用在癌症疼痛的治疗中占据重要地位，尤其对晚期恶性肿瘤患者，可缓解其因疼痛所带来的巨大痛苦，从而提高患者的生存质量。那么：1.）如何评估癌症患者是否疼痛以及疼痛程度？2.）癌症患者止痛治疗原则及方案有哪些？3.）癌痛护理工作中的误区有哪些？4.）护士在控制癌痛中起着

2、什么样的作用？5.）如何减轻止痛药的副作用及止痛的效果评价？以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖我们医护人员自己的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估通过体检：以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症，其生命体征并无明显改变疼痛的评估原则疼痛评估的内容癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者遵

3、医嘱用止痛药情况疼痛评估的方法护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估方法无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910数字分析法NRS轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛Wong-Baker面部表情量表癌症患者止痛治疗原则口服给药按镇痛方案给药按时给药个体化给药注意具体细节口服给药是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更

4、有自主性不易成瘾、不易耐药癌症患者镇痛方案非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度常用非阿片类止痛药药品半衰期（h）常用剂量（mg/4-6h）用药途径主要不良反应最大剂量（mg/d）阿司匹林*2－3250－1000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛2－3500－1000口服肝肾毒性4000布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛2－325－50口服消化道反应、头痛、头晕200直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生12－14250－500（bid）口服胃肠反应加合百服

5、宁21－2片口服肝肾毒性8片意施丁=25－75/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康V3－58mgbid-qid肌注轻度胃肠反应16－32双氯芬酸钠1－250mgtid口服胃肠反应（钾）25mgqd-bid直肠头昏、头痛、过敏美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布V8－12200mg/24h口服轻度胃肠反应400常用弱阿片类止痛药分　　类常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径主要副作用可待因30起口服轻度恶心、便秘、呕吐30肌注头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4m

6、g）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常强痛定30-60口服偶见恶心50-100肌注眩晕、困倦曲马多50-100口服头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服常用强阿片类止痛药分　　类常用有效剂量给药途径主要副作用盐酸吗啡5-30mg/q4h-q6h口服便秘、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮

7、下嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片（美施康定）10-30mgq12h口服同上盐酸吗啡控释片（美菲康）10-30mgq12h口服同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相似，但程度轻美沙酮10-20mg/次口服与吗啡相似盐酸羟考酮控释片（奥施康定）10mgq12h口服与吗啡相似个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，