儿童病毒感染性疾病(学习班)

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1、儿童病毒感染性疾病与抗病毒治疗恩施自治州民族医院儿科陈沛伟儿童常见呼吸道感染病原体儿童急性呼吸道感染病原谱复杂，病原学诊断较为困难，儿童常见呼吸道病原包括：病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A，B(FluA/B)、副流感病毒I、Ⅱ、III(PIV1，2，3)、腺病毒(Adv)、鼻病毒(Rhino)、博卡病毒(hBoVs)、人偏肺病毒(hMPVs)、人冠状病毒(hCoVs)等细菌：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、军团菌，大肠杆菌、表皮葡萄球菌、卡他莫拉菌等不典型病原：如肺炎支原体(

2、MP)、肺炎衣原体(CP)等SARS-2003FLU-AVIANFLU-A2009HFMD-2008近十年大范围流行病毒感染性疾病法定传染病儿童常见病毒感染性疾病科种引起的主要疾病RNA病毒正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒流感副粘病毒副流感病毒1-5型麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒间质性肺炎病毒普通感冒、支气管炎等麻疹流行性腮腺炎婴儿支气管炎、支气管肺炎间质性肺炎披膜病毒风疹病毒风疹、先天性风疹综合征小RNA病毒鼻病毒柯萨奇病毒急性上呼吸道感染、普通感冒疱疹性咽峡炎、胸痛冠状病毒冠状病毒SARS冠状病毒普通感冒及

3、上呼吸道感染严重急性呼吸综合征（SARS）DNA病毒疱疹病毒单纯疱疹病毒I型水痘-带状疱疹病毒EB病毒龈口炎水痘、带状疱疹传染性单核细胞增多症腺病毒腺病毒咽炎、肺炎流行性感冒甲型流感病毒与儿童Age（months）PositiveNo.(%)NegativeNo.(%)Total0-61(1.43)*69(98.57）707-1217(20.20)*75(79.80）9213-3683(43.68)107(56.32）19036-7287(55.77)69(44.23）156≥7346(50.55)45(49.

4、45）91Total2343655992009年住院不同年龄患儿甲型流感IgM阳性率流行季节易感性对于流感病毒，人群普遍易感，感染或接种疫苗后1周出现抗体，2～3周达高峰，1～2个月后开始下降，1年左右降至较低水平，流感病毒3个型别之间无交叉免疫常见并发症：肺炎、呼吸衰竭、合并细菌感染、化脓性病灶临床特征冬、春季节，以6个月～2岁小儿多见，常感染下呼吸道骤然起病，高热(体温39℃以上)可持续7～10天左右咳嗽频繁、喘息，热退伴有气喘；可伴有消化系统症状，如呕吐、腹泻，严重者可并发肠出血肺部体征：听诊有细小水泡音

5、或捻发音，胸腔可有积液部分患儿肺炎早期，可发生昏迷或惊厥等神经系统症状血常规：白细胞总数降低：(1～2)X10（9）/L，淋巴细胞比例增高X线：肺门两旁的肺野有絮状或片状阴影，第2周开始吸收，恢复较快副流感病毒（parainfluenzavirus）单股RNA病毒，直径为150～300nm副流感病毒为副粘病毒1，2，3，4型，1，2型是秋、冬季喉-气管-支气管炎主要病原体。咽喉痛和干咳，声音嘶哑，严重者喉头水肿导致喉梗阻副流感1型和2型主要引起小儿喉炎、气管-支气管炎；副流感3型能引起婴儿细支气管炎、支气管炎和

6、肺炎；副流感4型则引起轻微上呼吸道疾病，通常不引起肺炎(1)发病缓慢：可有发热(体温多39℃以下)，热程多为3～5天，咳嗽不甚剧烈，多无气喘表现，神经系统症状多不明显，几乎不发生心力衰竭(2)肺部体征：肺部听诊可有散在的湿性罗音(3)X线胸片：可见小片状阴影，吸收较快(4)血常规：白细胞总数多正常或偶有降低呼吸道合胞病毒(RSV)多感染2岁以下婴幼儿，引起喘息和气道高反应，是儿科呼吸道感染住院的主要病原体。反复感染可致气道重塑秋冬季流行，临床常诊断为毛细支气管炎幼儿急疹-疱疹病毒(HSV)也称玫瑰疹，疱疹病毒6

7、型感染，6-12个月婴儿常见，发热3-4天后热退出疹，一般情况好，较少出现下呼吸道感染，一般对症治疗为主，无需特殊治疗，终身免疫注意与药物过敏鉴别其他引起呼吸道感染病毒巨细胞病毒（CMV）CMV包涵体病变多样性：肝脏、神经、呼吸道、肾脏等EB病毒感染传染性单核细胞增多症（IM）IM是原发性EBV感染所致，典型临床三联征为发热，咽峡炎和颈淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周血异性淋巴细胞增高IM是一良性自限性疾病，多数预后良好。少数可出现噬血综合征等严重并发症Diagnosis初次感染既往感染VCA-IgGNoinf

8、ection(n=60)(n=95)(n=9)(n=116)IM24(40.0%)3(3.2%)1(14.3%)5(4.3%)Respiratoryinfection25(41.7%)74(77.9%)7(77.8%)94(81.0%)Kawasakidisease2(3.3%)6(6.3%)7(6.0%)EB病毒是儿童呼吸道感染主要病原体腺病毒感染(Adv)有发热、流清鼻涕、咽痛、咳