CVVH滤过率和滤过分数

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1、CVVH滤过率和滤过分数计算郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科目录CVVH的基本原理CVVH治疗剂量计算CVVH期间药物剂量调整肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml/min肾小球滤过的基本原理CVVH的基本原理AV滤出液CVVH溶质清除机制—对流作用溶质随液体移动----“溶剂拖移”CVVH溶质清除机制—对流作用对流液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动跨膜压为源动力肾小球清除水和溶质的方式血液滤过的溶质主要清除机制受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响清除中、小分子物质CVVH液体清除机制—超滤超

2、滤跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多---溶质清除增加CVVH定量治疗评价指标超滤率(UFR)单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg.hUFR=BFRin–BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：滤器膜超滤系数；A：滤器面积；TMP：跨膜压CVVH定量治疗评价指标滤过分数(FF)单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数FF=Quf/QpQuf(ml/h)=超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量)Qp(ml/h)=血浆流量(每小时流经滤器的血浆量)

3、血液流量增加=滤过分数下降滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数<30%CVVH基本概念前稀释置换液在滤器前与血液混合进入滤器后稀释置换液在滤器后与血液混合进入病人体内病例分析1病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%问题UFR和FF是多少？要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？CVVH后稀释UFR计算基本条件体重75kg

4、，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml计算UFR=（RFR-液体平衡）/体重UFR=（2000-(-100)）/75=2100/75=28ml/kg.hCVVH后稀释FF计算基于血浆的FF计算FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）FF=(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=0.33病例分析1病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件后稀释CVVH，置换液2000ml/

5、h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%问题UFR和FF是多少？要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？CVVH后稀释UFR计算基本条件体重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml计算要使UFR达到35ml/kg.h需将置换液调到多少UFR=（RFR-液体平衡）/体重35=（X-(-100)）/75(X+100)/75=35X=2525mlCVVH后稀释FF计算将UFR提高到35ml/kg.h时的FF计算FF=（R

6、FR-液体平衡）/（BFR*(1-HCT)*60）FF=(2525-(-100))/(150*(1-0.3)*60)=2625/(150*0.7*60)=0.42病例分析1病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%问题UFR和FF是多少？要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？CVVH后稀释局限性滤器内容易凝血需要充分的抗凝出血并发症增加C

7、VVH前稀释UFR计算基本条件体重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释每小时负平衡100ml计算血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀释对BFR的稀释分数A=Qp/(Qp+RFR/60)A=105/(105+(2000/60))UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.hCVVH前稀释FF的计算每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFR*体重前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用置换液经滤去后留在血液中的液体2000-(

8、2100-UFR*体重)实际每小时从血浆中滤出的液体量UFR*体重-[2000-(2100-U