肺气肿和气道疾病的影像学表现

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1、肺气肿及气道疾病的影像学表现提纲肺气肿的诊断与鉴别诊断气道疾病的诊断肺气肿的诊断与鉴别诊断肺气肿的诊断肺气肿的定义肺内过度充气、膨胀导致终末支气管远端气道弹力下降及气道壁破裂。诊断方法肺功能测定（FCV、FEV1、FEV1%）影像学检查（平片、HRCT）分型（HRCT）小叶中央型全小叶型间隔旁型肺气肿分型（HRCT）小叶中央型全小叶型间隔旁型肺气肿的诊断与鉴别诊断肺气肿的鉴别诊断先天性疾病肺囊肿先天性肺气肿（CLE）肺隔离症肺囊腺瘤样畸形（CCAM）肺血管发育异常哪个是肺气肿？肺囊肿支气管肺发育异常单发多见，可以为多发多数含液体，少数为完全充气，多

2、为与支气管沟通肺囊肿肺隔离症肺组织局部发育异常，组织由发自主动脉的体循环动脉供血，而非肺动脉供血。肺内型与肺外型肺内型表现为多发含液囊状影，多数不与主气道沟通，感染后可形成气管沟通及气液平面体循环供血是诊断的关键依据左下肺脊柱旁为好发部位肺隔离症支气管闭锁支气管闭锁系节段支气管与中央支气管不相通，病因不明。可以与肺隔离症和支气管源性囊肿并存。本病好发于左上叶尖后段，其次为左下叶、右中叶。平片的典型表现为：分枝的管状团块，周围肺透亮度增高，血管纹理减少。当肿块呈线条状及周围肺透亮度增高不明显时，容易误诊为动静脉畸形、肉芽肿或转移瘤。CT是诊断本病的首选

3、方法男，10岁，反复发热、咳嗽：先天性支气管闭锁2013.32013.11先天性大叶性肺气肿（CLE）病理：肺叶支气管狭窄/阻塞。多发生于新生儿或婴幼儿经常伴有心血管发育畸形男>女，双上肺多发平片/CT表现：单侧肺叶透过度明显增高，肺纹理肺纹理稀疏，纵隔移位。先天性肺气肿肺囊腺瘤样畸形（CCAM）支气管肺发育异常分型大囊肿型，囊直径2-10毫米多发小囊肿型，囊直径小于2毫米实质肿块型肺气肿？先天性肺动脉狭窄！肺气肿的诊断与鉴别诊断继发弥漫性囊性病变淋巴管平滑肌瘤病（LAM）朗格汉斯细胞组织细胞病（LCH）淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）滤泡性细支气管炎

4、囊性转移肺气囊哪个是肺气肿？淋巴管平滑肌瘤病（LAM）及结节硬化（TS）LAM淋巴管平滑肌增生多发生于育龄妇女伴有乳糜胸15%伴有肾脏血管平滑肌瘤圆形，弥漫分布，累及肋膈角区极个别可表现为结节结节硬化TS肺内表现，出现率约1%影像表现同LAM女，29岁LAM&TSLAM&TSLAMTS与肺气肿鉴别朗格汉斯细胞组织细胞病主要累及青年吸烟者与吸烟有关的肺疾病之一支气管周围浸润、结节并进一步形成薄壁空洞、囊腔双肺多发不规则囊性病变，一般不累计肋膈角区LCHLCHLCHLCH淋巴细胞性间质性肺炎（DIP）以淋巴系统受累为主的疾病，包括肿瘤、炎症等干燥综合征、

5、AIDS、原发性胆管性肝硬化、Castleman病、SLE、自身免疫性甲状腺病等病理：小淋巴细胞及浆细胞弥漫性间质浸润。影像：GGO、小叶中央结节、囊泡，累及肺底为主，可出现小叶间隔增厚胸膜下结节及淋巴结增大。系统性硬化症合并LIP滤泡性细支气管炎属于淋巴细胞增生性疾病病理改变仅限于气道粘膜内支气管内淋巴组织增生导致气道狭窄，形成限局性气体潴留影像：小叶中央及支气管周围薄壁囊性改变，直径较小。滤泡性细支气管炎支气管肺淀粉样变性原发：多发骨髓瘤、巨球蛋白血症继发：类风湿型关节炎、结核、Crohn病，囊性纤维化、地中海热等慢性炎症性疾病。影像：结节、小叶

6、间隔增厚、蜂窝肺、GGO及淋巴结增大等，囊性病变较少见。干燥综合征合并淀粉样变性囊性转移多数出现于上皮来源肿瘤，少数可出现于间充质来源肉瘤明确病史对诊断有一定帮助，有动态变化高度支持诊断输尿管平滑肌肉瘤转移肺气囊急性渗出性炎症的并发改变，如金葡菌肺炎等特定病原体感染：卡氏肺孢子虫感染急性肺撕裂伤多数为可恢复性改变低蛋白血症，重症肺炎（肺炎链球菌）2010.5.42010.5.92010.5.19肺气囊2010.5.302010.6.8肺气肿的定量分析评估方法CT/HRCT扫描吸气相/呼气相扫描数据分析软件阈值确定结果分析肺气肿分析正常肺气肿的定量分析

7、评估的价值吸气相/呼气相与肺气肿临床相关度阈值设定与临床的相关度肺气肿的定量分析CT评价的优势方法简便吸气/呼气同时分析对气肿类型/分布进行判断，有利于肺大泡的手术治疗CT评价的缺点参数单一，不能全面反映肺功能情况呼气相下双肺尖及下叶背段气肿假象吸气相下过度吸气假象正常表现（过度吸气）小结肺气肿影像学表现较为简单，只要认证准确，诊断不难全小叶性肺气肿及肺大泡需要与肺内囊性病变鉴别。肺气肿的定量分析对于特定情况有一定优势，但作为常规应用尚无法与肺功能检查完全匹配气道疾病的诊断与鉴别诊断支气管扩张的诊断与鉴别诊断支气管扩张的分类继发型支气管扩张原发性（先

8、天性）支气管扩张气道、支气管狭窄的诊断与鉴别诊断气道粘膜疾病的诊断气道软骨疾病的诊断支气管扩张：病因继发性支