(医学)静脉输液与输血

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1、第十三章静脉输液与输血1第一节静脉输液2学习目标－1掌握周围静脉输液法输液速度和时间的计算熟悉静脉输液的目的颈外静脉和锁骨下静脉输液法了解常用的溶液种类和作用输液微粒污染输液泵的使用3静脉输液有哪些优点？概述静脉输液（intravenousinfusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。4优缺点：优点：1、吸收最快、最完全迅速且大量补充丧失的体液使药液迅速达到治疗性浓度2、持续性输液——维持血药浓度3、减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦5缺点：容易发生局部或全身的感染若药物过量或副作

2、用发生迅速，易导致不可挽回的后果持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡对血管、神经及组织会有某种程度的伤害优缺点：6一、原理及目的原理输液系统内压＞人体静脉压条件：水柱压液体瓶必须有一定的高度大气压液面上方必须与大气相同输液管通畅排气管液压7一、原理及目的目的水分及电解质血制品营养物质药物8二、静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液（crystalloidsolution）胶体溶液（colloidalsolution）静脉高营养液9特点分子小，在血管内存留时间短维持细胞内、外水分的相对平衡纠

3、正水、电解质失调种类与作用葡萄糖溶液（5﹪、10﹪）等渗电解质溶液（0.9﹪氯化钠、复方氯化钠）碱性溶液（5﹪碳酸氢钠、11.2﹪乳酸钠）高渗溶液（20﹪甘露醇、25﹪山梨醇、25﹪-50﹪葡萄糖晶体溶液10常用晶体溶液甘露醇生理盐水5％葡萄糖高渗溶液碱性溶液等渗电解质溶液11葡萄糖溶液补充水分和热能静脉给药的载体和稀释剂5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液12等渗电解质溶液补充水和电解质维持体液容量和渗透压平衡0.9%氯化钠溶液复方氯化钠溶液13碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡5%碳酸氢钠溶液11.2

4、%乳酸钠溶液14高渗溶液利尿脱水降低颅内压20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液15分子大，在血管内存留时间长维持血浆胶体渗透压右旋糖酐代血浆蛋白类制品胶体溶液16常用胶体溶液（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品17右旋糖酐水溶性多糖类高分子聚合物种类:中分子（提高血浆胶体渗透压，增加血容量）低分子（降低血液粘稠度，改善微循环，抗血栓）代血浆扩容效果好种类：羟乙基淀粉（706代血浆）氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮18蛋白类制品作用扩容补充蛋白质和抗体种类5%白蛋白、血浆蛋白19静

5、脉高营养液复方氨基酸脂肪乳剂20静脉高营养液氨基酸脂肪乳剂21先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多输液原则22输液原则(一)”先晶后胶”、“先盐后糖”晶体溶液可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少，降低红细胞压积和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的黏度；胶体溶液分子量大、不易透过血管壁，扩容作用持久。(二)先快后慢为及时初步纠正体液失衡，早期阶段输液宜快，待病情基本稳定后逐步减慢，形成“快-较快-慢”三个输液速度。(三)宁少勿多无论何种、电解质和酸碱度失衡，后不可能在一次准确补足。23不宜

6、过浓不宜过快不宜过多不宜过早补钾原则不超过0.3%见尿补钾成人：<5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重30-40滴/分24三、常用输液部位周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉25四肢浅静脉（二）常用静脉上肢：贵要静脉正中静脉头静脉腕部及手背静脉下肢：大隐静脉小隐静脉足背静脉26额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。小儿头皮静脉27四、常用静脉输液法周围静脉输液法密闭式★开放式颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法28周围静脉输液法29查对输液本、药液填写输液卡，倒贴于瓶上

7、操作步骤开启、套瓶套、消毒、加药输液器检查暴露并插入粗针头30输液装置：取出—关调节器—挂瓶、排气—固定针头—上移调节器—保护针头核对、解释、备胶布病人准备：体位、选血管、垫垫枕、放止血带病人：扎止血带—消毒再次排气、再次核对31穿刺：嘱握拳—进针角度20—左手固定针翼三松松拳—松止血带—松调节器观察胶布固定调节滴速再次核对整理记录32根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。尽量避开瘫痪或功能障碍的肢

8、体。33静脉药物配置中心（PIVAS）343536胶布固定法：第一条胶布横贴固定针柄第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔第三条胶布绕过针柄下交叉固定第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头37滴速调节年龄成人：40~60滴/分儿童：20~40滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者——宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速（大静脉加压）药物高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴利尿剂、脱水剂——快滴38更换液体39滴管内进药携用物至病人床旁、查对消毒滴管橡胶塞向滴管内注入药物再次查对，