皮肤病的临床表现与诊断(02.25)

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1、皮肤病的临床表现与治疗岳琼辉邵阳市第一人民医院皮肤科皮肤主观感觉：痒、痛、麻木全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等皮肤病的症状——自觉症状皮肤病的体征——皮损原发损害：是由皮肤病理变化直接产生的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、囊肿等。继发损害：由原发损害转变而来,或由治疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕等。斑疹macule局限性皮肤颜色改变斑片patch直径大于2cm的斑疹分类红斑（炎性，非炎性）瘀斑（点）、色沉斑、色减斑、色素脱失斑皮肤病的体征——原发损害红斑紫红斑瘀点瘀斑色沉斑色减斑色素脱失斑丘疹papule直径<0.5cm局限性

2、、实性隆起损害形态：扁平、圆形、尖形、乳头状等分类：毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹斑块plaque直径大于1cm扁平、隆起性的浅表损害皮肤病的体征——原发损害丘疹丘疱疹黑头粉刺紫色丘疹风团wheal淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害结节nodule肿块mass圆形、局限、深在性损害水疱vesicles、大疱bulla、脓疱pustule囊肿cyst含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害皮肤病的体征——原发损害风团风团结节斑块斑块结节结节肿块水疱水疱血疱大疱脓疱脓疱脓湖红斑丘疹水疱囊肿鳞屑scales表皮角质层的脱落物,病理情况下,由于角化过度,角化不全引起。浸

3、渍maceration皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。糜烂erosion水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落露出的红色湿润面。溃疡ulcer皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。裂隙fissure线条状的皮肤裂口，可深达真皮。皮肤病的体征——继发损害鳞屑浸渍糜烂糜烂溃疡溃疡裂隙抓痕scratchmark搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。痂crust创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物。瘢痕scar真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而形成的。苔癣样变lichenificat

4、ion局限性浸润肥厚，皮嵴隆起，皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。萎缩atrophy可发生于表皮、真皮和皮下组织。皮肤病的体征——继发损害抓痕痂苔藓样变萎缩硬皮病皮肤病的诊断病史采集（问诊）体格检查全面检查和皮损检查实验室检查皮肤病诊断——病史一般项目主诉现病史既往史个人史家族史皮肤病诊断——体格检查全身系统检查：同内科皮损检查：1）要求①最好在充分的自然光线下②室内温度适宜，依次暴露各部位③查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲皮肤病诊断——体格检查2）皮损检查方法①视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发及甲②触诊：硬度、深浅、浸润

5、、活动、压痛、局温、有无棘层松解征，刮屑试验，附近淋巴结情况玻片压诊法diascopicexamination皮肤划痕试验dermatographictest滤过紫外线检查woodlightexamination皮肤试验1）斑贴试验patchtest2）划破试验scratchtest3）皮内试验intracutaneoustest皮肤病诊断——临床检查斑贴试验显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等细菌培养免疫、生化皮肤病理、细胞学穿刺性传播疾病有关检查等皮肤病诊断——实验室检查皮肤性病的治疗内服药物外用药物物理疗法手术抗组胺药物糖皮质激素抗真菌药物维A酸类药物皮肤病治

6、疗——内服药物分类H1受体阻断剂和H2受体阻断剂H1受体阻断剂作用机理：有与组胺相同的乙基胺结构，因而能与组胺争夺H1受体。效应：抗组胺作用降低毛细血管扩张和其通透性、抑制平滑肌收缩、减少呼吸道分泌物和血压上升等。抗乙酰胆硷及抗5-羟色胺的作用。皮肤病治疗——抗组胺药常用药物:P31表7-1，国家基本抗组胺药。适应症：主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等。副作用：困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口干等。但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有。禁忌症：a驾驶员、高空作业、机器操作者禁用或慎用。b肝肾功能不良者慎用。c安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。d青光眼禁用赛庚啶抗组胺药

7、——H1受体阻断剂作用机理：此类药物与H2受体有较强的亲和力，使组胺不能与H2受体结合，从而对抗组胺的作用。常用药物：甲氰咪胍cimetidine雷尼替丁ranitidine适应症：与H1受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹。副作用：男性乳房发育、阳萎、精子减少、血压↑、GPT↑、WBC↓。抗组胺药——H2受体阻断剂分泌规律药理作用分类使用方法适应症副作用皮肤病治疗——糖皮质激素下视丘—垂体—肾上腺轴（HPA轴）下视丘分泌CRF垂体前叶分泌ACTH肾上腺皮质反馈抑制产生皮质醇糖皮质激素——分泌规律血中皮质醇浓度在早晨最高、午夜最低，此时抑制HPA轴的能力减弱以至消灭，C

8、RF↑ACTH↑，再次产