健康档案在社区糖尿病人群筛查和管理中应用

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1、健康档案在社区糖尿病人群筛查及管理中应用健康档案作为社区糖尿病高危人群筛查基础的理论依据糖尿病早期大多无特异症状，临床存在大量隐性糖尿病患者(undiagnoseddiabetes).国外隐性糖尿病占患者总数的40-50%，我国1994年这一比例高达70.3%因此，如能在这一临床前期进行筛查，上述这些患者可获得早期发现和诊断基本数据库测试集危险因素随机拆分建立模型训练集验证模型的效果技术路线危险因素记分法筛查模型的建立运用多因素Logistic回归筛选变量危险记分=10*β1+10*β2+……+10*βN危险因素记分法对测试组筛检的效果累计分值病例非病例X2P灵敏度（％）特异度（％

2、）约登指数阳性预测值（％）≥192642483185.50.0081.2357.360.399.61＜19613340≥212542307188.10.0078.1560.380.399.92＜21713516≥22*2351907212.20.0072.3167.250.410.97＜22903916≥232231724216.50.0068.6670.390.3911.45＜231024099≥251911412190.30.0058.7775.750.3511.92＜251434411健康档案作为社区糖尿病高危人群筛查基础的理论依据近年来，世界卫生组织和美国糖尿病协会等机构越

3、来越强调糖尿病人群筛查的重要性，且不主张采用以全人群为基础的筛查策略，而建议采用选择性的高危人群策略，并确定将问卷-调查表问卷法（健康档案是采用问卷-调查表问卷法所得）作为糖尿病人群筛查有效方法之一。健康档案作为社区糖尿病高危人群筛查基础的理论依据1997年，Ruige等采用新设计的调查表对2364名50-74岁对象筛查的灵敏度和特异度分别为72%和56%，结果表明，在得知当地居民危险因素的情况下，采用危险因素调查表初筛法筛查早期糖尿病患者，对目标人群中的三分之一的人进行血糖试验，即可发现该人群中75%的早期糖尿病病人。健康档案作为社区糖尿病高危人群筛查基础的理论依据由此可以看出

4、：在清楚得知当地居民危险因素组合的基础上，有效地利用问卷--调查表筛查法可有效而经济的进行高危人群的筛查和管理。高危人群筛查的原理变量XiβiORi(95%CI)Score值#X1Age0.56**1.76(1.49～2.08)2X7DM-his.0.42*1.53(1.05～2.23)2X8BMI0.54**1.72(1.41～2.08)2X9WHR052**1.68(1.39～2.04)2X10SBP1.12**3.07(2.41～3.92)3高危人群筛查的原理累计危险分数患病率00.5921.0763.7984.10107.83128.09不同方法筛查2型糖尿病的灵敏度和特异性

5、比较筛查方法灵敏度（%）特异度（%）应用范围特点调查表法72～8356～65ADA推荐应用于确定经济高危人群和健康教育简便尿糖试验16～6490～100由于其灵敏度平均37%简便漏珍率为67%，易行不能作为筛查使用。筛查方法灵敏度（%）特异度（%）特点静脉血糖53～6795～100人群筛查使用费用较高操作复杂顺应性差OGTT诊断试验，不作为筛查试验毛细血管69～90>90人群筛查低费用低危险操作简便顺应性好氧化血红蛋白35～6090～100灵敏度低，不能作为筛查使用。可做血糖控制的监测指标操作复杂糖尿病高危人群危险评价系统的建立了解当地居民危险因素组合是筛查方法确立的前提，20世纪9

6、0年代初，国内外学者对2型糖尿病危险因素和多种筛查方法做了大量的研究。世界各国大规模流行病学调查显示，不同种族、不同地区的居民危险因素OR值相差较大；不同的危险因素共存时，糖尿病的患病危险明显增加。糖尿病高危人群危险评价系统的建立探明本市糖尿病患者中主要危险因素的分布；作病例对照研究，建立logistic回归模型，确定入选危险因素，计算糖尿病患者效率最高的危险因素及其组合的分值建立糖尿病危险度评价模型，用以确定居民患糖尿病的危险程度及发展趋势糖尿病高危人群危险评价系统的建立通过已经建立微机管理的居民健康档案，计算并分析每个居民患糖尿病的危险性。由于每个人都具有不同的危险因素组合，因此

7、可为居民提供个体化的健康管理处方社区医院还可通过居民档案将筛查出来的高危人群，统一进行动态管理和健康促进。高危人群筛查和糖尿病患者管理及监测流程图居民健康档案确定高危人群标准和糖尿病筛查方案病例对照研究医院DM患者患者（健康档案）高危人群动态监测管理系统分级管理系统低危中危高危一般人群高危人群糖尿病患者上海市居民健康档案亦可作为糖尿病患者分级管理基础社区糖尿病患者的来源健康档案调查中既往史糖尿病阳性的居民高危人群中筛查出新的糖尿病患者各级医院新诊断的病历