(医药卫生)抗菌药物处方的审查要点-王怀冲

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1、抗菌药物处方的审查要点临床药师王怀冲杭州市红会医院药典知识《中国药典》2010年版凡例中的贮藏温度“常温”系指？答案：10-30℃根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（【2009】38号文件）,对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应:A.及时将预警信息通报本机构医务人员；B.应慎重经验用药；C.应参照药敏试验结果选用；D.应暂停该类抗菌药物的临床应用细菌耐药监测卫办医政发【2009】38号文件√内容提要一、审核过敏试验二、审核使用权限三、审核注射剂溶媒四、审核与临床诊断的一致性五、审核给药剂量六、审核剂型与给药途径七、审核给药次数（使用频率）八、

2、审核相互作用和配伍禁忌九、讨论十、案例分析《处方管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。医院应该重新制定了处方审核制度，将工作重点逐步由对处方书写规范方面的审核转向对处方用药合理性的审核。现就如何审核门诊抗菌药物处方用药的合理性进行讨论，仅供参考。一审核过敏试验一审核过敏试验《处方管理办法》要求：注明皮试结果。皮试结果的注明：皮试应该写“阴性”不应该以“—”表示，盖阴性章，皮试阴性后需要连续使用可以写“续用”或“免皮试”。依据：《药品说明书》、《临床用药须知》、《诊疗规范》等。一审核过敏试验对说明书及有关规定必须做皮

3、试的抗菌药物，要注意处方医师是否注明了过敏试验及结果的判定，如注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻肟钠等，如未注明皮试(阴性)或皮试(免)或续用，绝对不允许发药。二审核使用权限二审核使用权限《抗菌药物使用指导原则》要求：分线分级管理。审核处方医师是否根据临床诊断及患者的病情来选择适合级别的抗菌药物进行治疗：1.一般对轻度与局部感染应首选用非限制使用抗菌药物进行治疗；二审核使用权限2.对严重感染、免疫功能低下合并感染患者或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感患者，才能选用限制使用抗菌药物进行治疗，其处方应经具有主治医师以上专业技术职称任职资格的医师同意并

4、签名；审核使用权限3.如需要应用特殊使用抗菌药物进行治疗时，患者病情应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，其处方经具有高级专业技术职称任职资格医师同意并签名；4.紧急情况下，处方医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》未来：第五代头孢菌素:头孢洛林与头孢比普医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、

5、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（【2009】38号文件）三审核注射剂分散媒三审核注射剂分散媒3.1不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品青霉素类：除苯唑西林等异恶唑类药物有耐酸性质，在葡萄糖注射液中稳定，可以用葡萄糖注射液作溶媒外，其它青霉素类抗菌药如氨

6、苄西林，阿莫西林克拉维酸钾等在近中性(pH6～7)条件下较稳定，其酸性或碱性增强均可加速其分解，所以宜用氯化钠注射液或注射用水作分散媒。三审核注射剂溶媒大环内酯类如乳糖酸红霉素在葡萄糖注射液中效价明显下降，在氯化钠注射液中产生盐析形成沉淀，故应先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化钠注射液中，且药物浓度不宜超过0.1％～0.5％。但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。三审核注射剂溶媒亚胺培南、头孢哌酮、头孢塞肟钠粉针剂、碳酸氢钠注射液也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。氨基糖苷类如阿米卡星在近中性溶液中稳定，iv时不宜选用酸性或碱性溶液进行稀释，宜以氯化

7、钠注射液作为溶媒。三审核注射剂溶媒忌盐病人需使用葡萄糖注射液配制抗菌药处置，必须用葡萄糖注射液时，可以加入5％碳酸氢钠注射液（0.5～1.0ml）将PH值调节在6左右后配制，有利于抗菌药的稳定性和有效性。慢性肾炎、 支气管哮喘、高血压的患者需要限盐三审核注射剂溶媒《新编药物学》（第17版）推荐在500ml葡萄糖注射液中加入5％碳酸氢钠注射液0.5ml比较合适。儿童输液量较小，按每100ml溶媒中加入0.1ml5％碳酸氢钠注射液的相应比例调配即可。5％碳酸氢钠注射液加入到葡萄糖注射液中必须先混匀再加抗菌药。把红霉素效