临床资料整理

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1、发绀1．发绀的概念？血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现（广义上包括异常血红蛋白衍生物——高铁、硫化血红蛋白所致皮肤青紫）。2．发绀的类型？一、血液中还原血红蛋白增多1．中心性紫绀2．周围性紫绀3．混合性紫绀二、血液中存在异常血红蛋白衍生物1．高铁血红蛋白血症2．硫化血红蛋白血症水肿1．水肿发生的主要因素？1．钠、水潴留；2．毛细血管滤过压↑；3．毛细血管通透性↑；4．血浆胶体渗透压↓；5．淋巴回流受阻。2．心、肾、肝源性水肿发生机制及临床特点？（1）心源性水肿发生机制：新功能不全，导致心输出量和肾血流量减少，继发醛固酮↑，钠水潴留，导致水肿；临床特点：a.先发于下垂部，随

2、体位改变。严重者遍全身、胸、腹水。b.伴颈V怒张、肝大等。（2）肾源性水肿发生机制：多因素引起毛细血管内静水压↑和钠水潴留钠水潴留有关因素：①肾小球滤过率↓，而肾小管回吸收↑②蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶渗压↓③肾缺血刺激肾素－血管紧张素－醛固酮↑④肾内前列腺素产生↓，肾排钠↓临床特征a.早期晨起先发生于眼睑与颜面部，以后发展至全身，严重者有胸、腹水。b.伴高血压、尿改变和肾功能损害（3）肝源性水肿发生机制：肝硬化→肝V压↑→门脉压↑→腹水、水肿特征：a.发展缓慢，腹水为主。b.伴肝功能，减退。呕血1.呕血与咯血的鉴别？书本P202.引起上消化道出血最常见的病因有哪些？上消化道出血的常

3、见原因依次为消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性、胃炎、胃癌5.呕血患者的问诊要注意哪些？（不知道对不对）Ø病因和诱因，颜色，出血量，伴随症状，一般情况，过去史便血（不知道答案，参考书本P21）1.对粪便内是否有血不肯定时怎麽办？2.小肠出血可能有哪些临床表现？头颈部检查1.眼球运动、眼对光反射、集合反射检查方法？眼球运动检查： 病人坐位，头部固定。先查左眼，后查右眼。检查者竖示指，距受检者眼前40cm，移动示指6个方向：水平向左→左上→左下→水平向右→右上→右下。巩膜（黄染）瞳孔（大小、反射—对光、集合、近反射）对光反射：直接、间接反射集合反射：注视1M外目标后逐渐移近

4、至眼前10cm处，见双眼内聚、瞳孔缩小称集合反射近反射：以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体调节三者称近反射2.扁桃体增大如何分度？检查：后仰、张口发“啊”观察：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后壁（充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡）扁桃体增大分三度：Ⅰ度：不超咽腭弓Ⅱ度：超过咽腭弓Ⅲ度：达或超咽后壁中线3.颈部血管检查内容、方法？颈静脉（充盈、怒张、搏动）半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角的下2／3●颈动脉搏动：位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧①正常人运动后，微弱②主A瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血4.甲状腺检查方法、肿大分度？检查方法：视、触结合，吞咽动作听诊肿大腺体血管杂音甲状腺肿大分

5、度：Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度：看出肿大并触及，位胸锁乳突肌后缘以内；Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌后缘。5.气管检查方法、偏移临床意义？检查方法：触诊偏移临床意义：1、偏向健侧——胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等；2、偏向患侧——肺不张、肺硬化、胸膜增厚粘连胸肺检查1语音震颤的产生机理及临床意义（课件找不到，书本57）2肺下界的叩诊方法及临床意义P57锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、肩胛线第10肋间隙下移：肺气肿、腹腔内脏下垂上移:a.肺、胸膜收缩性病变b.肺底积液c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹3正常呼吸音的产生机理、听诊部位①产生机理：呼吸时，气流通过

6、声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音听诊部位：喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近4啰音的产生机理及临床意义①产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音④意义：a.双侧肺部的干啰音：哮喘、慢支、心源性哮喘b.局限性干啰音：局部支气管狭窄，支气管内膜结核或肿瘤等心脏血管检查1.靴形心及梨形心常见于什么病变?P61靴形心常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病，又称主动脉形心梨形心常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。2.心脏听诊包括哪些内容?P61心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音.3.房颤听诊的特点是什么?心室律完全不规则

7、;第一心音强弱不等;心室率大于脉率(短绌脉).4.心前区震颤的常见部位及意义是什么?部位及意义:•部位时期疾病•胸骨右缘第2肋间收缩期主A瓣狭窄•胸骨左缘第2肋间收缩期肺A瓣狭窄•胸骨左缘3、4肋间收缩期室间隔缺损•舒张期主A瓣关闭不全•胸骨左缘第2肋间连续性A导管未闭•心尖部收缩期重度二尖瓣关闭不全•舒张期二尖瓣狭窄•5.心脏正常相对浊音界的大小及描述方法是什么?正常成人心脏相对浊音界(三线法）•━━━━━━━━━━━━━━━•右(cm)肋间左(cm)•