(医药)微创技术在腹透管安置术中的临床应用上

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1、微创技术在腹透管安置术中的临床应用长海医院肾内科于建平背景我国终末期肾病（ESRD）发病率约5～6人／万人，且呈逐年上升趋势腹膜透析（PD）运用于临床已有70余年的历史目前世界上腹膜透析病人占透析总人数的25％，在香港达到了80％～85％目前腹透管安置术式经皮穿刺-局麻下进行,床旁套管针穿刺法SeldingerTechnique腹腔镜－全麻,手术室小切口腹膜切开术(外科)局麻/全麻,手术室经皮穿刺法置管床边操作，手术创伤小适合于危重病人易刺破血管和肠管置管位置可能会不理想早期导管漏液率高腹腔镜置管优点●尖端位置确定

2、●切口小，恢复快●住院时间短●可早期应用缺点●费用较高●需特殊设备●熟练操作者手术方式选择穿刺置管法－手术并发症多，很少采用腹腔镜手术置管法－不是常规手术外科切开置管法－目前应用最广泛一、腹腔镜置管术二、腹腔镜在腹透管移位复位术中的应用三、Trocar在腹透管安置术中的应用腹腔镜置管术既往有腹腔手术、腹膜炎等病史腹膜透析管置入困难最大优点是在直视下将导管放入理想位置CKD5期病人8例，男3例，女5例，平均年龄57.4±16.3岁原发病慢性肾小球肾炎5例、糖尿病性肾病2例、良性肾小动脉硬化1例腹部手术史阑尾炎并

3、发腹膜炎3例胃穿孔并发腹膜炎+阑尾炎1例子宫全切术1例胆囊切除术+子宫全切术2例卵巢癌切除术1例病例选择利多卡因局麻+静脉麻醉术1例全身麻醉术7例病例选择根据腹透管体表投影插入一10mmTrocar为主操作孔经套管在导丝引导下放入腹透管手术过程麻醉满意后经脐下切1cm的弧形切口插入5mm圆锥套管针（Trocar）拔除针芯注入C02，维持腹腔压力12-14mmHg腹腔内无明显脏器粘连腹腔内脏器粘连右侧腹直肌旁、脐下2cm处插入另一5mmTrocar插入切割器、无损伤抓钳，分离粘连组织无损伤抓钳在屏幕直视下置入腹透管余

4、操作同前4例采用3孔法，4例采用2孔法，手术均获得成功。2例病人应用切割器分离粘连的组织；4例病人借助无损伤抓钳使腹透管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝，4例病人直接经操作孔道丝引导置入腹透管。手术过程开始透析时间术后即开始透析2例术后3天开始透析2例术后7天开始透析3例术后15天后开始透析1例，并发隧道炎，后痊愈。全部病人腹透液进出通畅，无漏液发生，观察至总结时，为11.2±3.6月，应用效果良好。术后立即及术后3-6月腹部平片证实腹透管位置良好。腹腔镜创伤小、准确率高、病人恢复快腹部手术史或/和腹膜炎病史的患者，可在

5、直视下置管腹透管移位的复位结论腹腔镜在腹透管移位复位术中的应用对象5例术后10-16天证实为腹透管移位，男3例、女2例，年龄48.2±11.2岁，原发病为慢性肾小球肾炎者4例,良性肾小动脉硬化者1例4例病人的腹透管为普通天鹅颈管,1例为卷曲天鹅颈管手术方法全身麻醉经脐下约1cm的弧形切口插入5mm圆锥套管针（Trocar），拔除针芯，注入C02，维持腹腔压力12-14mmHg，在腹透管植入侧对侧脐下2cm、腹白线旁3cm处经腹直肌插入另一5mmTrocar，插入无损伤抓钳，在屏幕直视下将漂移的腹透管复位

6、至膀胱直肠窝（男性）或膀胱子宫窝（女性）。1例病人用无损伤抓钳复位困难，在腹正中线脐下2cm再插入另一5mmTrocar，两把无损伤抓钳交替将移位腹透管植入盆腔内。拔除无损伤抓钳、观察镜，然后逐层缝合，将1000ml腹透液灌入腹腔观察有无漏液。结果5例病人中，1例系大网膜包裹腹透管，1例为腹透管移位于肠管及肠系膜的上方，3例为腹透管尖端包裹在小肠系膜内（见图）复位术后5例病人均无漏液发生Trocar在腹透管安置术中的应用新型安全型Trocar新型安全型Trocar美国ETHICON医疗器械有限公司产品，END

7、OPATHDilatingTip系列型号512SD，内径10mm，外径12mm，长度100mm新型安全型Trocarlessbladeexposureintheabdominalcavityauniqueselfretainingstabilitysleeve实验分组新西兰大耳白兔28只（体重2000～2500g，雌雄各半）Trocar手术组14只传统手术组14只（Trocargroup）（Traditiongroup）1、3、5、7、9、11、14天每组各2只到达研究终点动物实验术前准备0.3％戊巴比妥钠溶液进行

8、腹腔注射（40mg/kg）四肢固定穿刺点和手术切口均选择在左右肋缘下2cm和腹正中线旁开2cm的交点处手术野备皮常规消毒铺单动物实验