(医学)神经源性膀胱处理

《(医学)神经源性膀胱处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经源性膀胱的评价与处理南京医科大学一附院单春雷神经源性膀胱定义：控制膀胱的中枢或周围神经损伤而导致的排尿功能障碍。中枢性损伤：指脊髓排尿中枢以上损伤，但排尿中枢本身功能存在，代表性的表现为反射性膀胱。外周性损伤：指骶丛神经损伤，导致膀胱的神经支配完全丧失，代表性的表现为无抑制性膀胱。下尿道解剖下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。尿道括约肌功能性内括约肌和解剖学外括约肌。内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高

2、压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。下尿道神经支配膀胱储尿和排尿控制的神经支配：交感神经副交感神经躯体神经中枢控制下相互协调副交感神经副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。交感神经来自脊髓T11~L1,2发出纤维经腹下神经到达腹下神经节交换神经元后发出节后

3、纤维分布到平滑肌。末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。躯体神经主要由第2~4骶神经组成阴部神经支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性。中枢性排尿反射脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大脑皮质高级中枢的调节。膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级中枢。中枢排尿反射脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反射所需的阈值之下，此时，脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌的继

4、续收缩及尿道膜部括约肌松弛，使膀胱完全排空。膀胱功能检测手段超声波检查尿流动力学15寻求简易动态监测方法2005年励建安教授与国际学术交流“简易膀胱容量压力测定技术”1617容量压力测量装置可调节式输液架一个带有刻度（100cm）的标尺一个透明等径的玻璃管一根带有三通的输液器一副导尿管一根37℃生理盐水（500～1000ml）带刻度的集尿器一个18测压装置19测定方法1.患者取仰卧位2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量3.接通所有测定装置4.确认装置连接通畅5.以适当速度滴入生理盐水6.记录7.撤除测定装置8.引流排空膀胱，记录液体量9.拔出导尿

5、管，分析记录操作方法21记录指标残余尿量充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…）充盈期膀胱内压力变化膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化漏尿点膀胱内压力22正常的测定值无残余尿充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100~200ml时出现最初排尿感觉充盈期膀胱内压：10-15cmH2O顺应性良好：没有无抑制性收缩膀胱总容量400~500ml排尿及中止排尿受意识控制23安全容量是关键对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。只有在膀胱安全

6、容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。神经源性膀胱的分型1)逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃2)逼尿肌弛缓+括约肌弛缓3)逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃4)逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓1234异常表现26膀胱处理制度：定时定量饮水，定时排尿药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗括约肌痉挛药、α受体激动剂等（奥昔布宁、乌拉坦碱、特拉唑嗪、管通）导尿：间歇导尿、保留导尿、耻骨上造瘘行为治疗：膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸手法挤压技术盆底肌训练技术肛门牵拉技术电刺激技术手术29303132333435水柱法膀胱容量测定的意义经济、方便、适用、易于护理人员操作评估下尿

7、路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据36膀胱容量压力测定技术用途残余尿初始膀胱反射最大膀胱容量尿流率括约肌情况逼尿肌情况膀胱冲洗膀胱控制障碍的分类理想的分类揭示原发病部位；表示膀胱尿道功能障碍的发病机制；提示膀胱尿道功能障碍的特征；为临床治疗提供直接依据。传统分类感觉麻痹性膀胱（充盈性尿失禁）运动麻痹性膀胱（尿急胀感但不能排尿）自主性膀胱（压力性尿失禁）反射性膀胱（反射性尿失禁）无抑制性膀胱（急迫性尿失禁）失禁膀胱：无抑制性收缩、容量减少、顺应性低、正常(因认知、运动等引起)流出道：膀胱颈压下降、外括约肌压下降潴留膀胱：逼尿

8、肌反射消失、容量大/顺应性高、正常(因认知、运动等引起)流出道：高