关于印发滑县新型农村合作医疗统筹补偿调整方案

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1、滑合管办〔2012〕1号滑县新型农村合作医疗管理委员会办公室关于印发《滑县新型农村合作医疗统筹补偿调整方案》的通知各乡镇新型农村合作医疗领导小组办公室、县直各有关单位、各定点医疗机构：现将《滑县新型农村合作医疗统筹补偿调整方案》印发给你们，请认真贯彻执行。二〇一二年一月一日-8-滑县新型农村合作医疗统筹补偿调整方案为进一步加强新农合基金管理，提高基金使用效率和参合人员受益水平，推进新农合制度建设，根据省卫生厅、省财政厅、省中医管理局《关于印发〈河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012年版）〉的通知》（豫卫农卫〔2011〕21号），制定2012年滑县新型农村合作医疗统筹补偿方案

2、：一、基本原则（一）坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。财政补助资金主要用于大病统筹，适当用于小额医疗费用补助。（二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。既要最大程度地提高新农合基金使用率，又要避免出现基金透支，确保基金安全。（三）坚持合理利用卫生资源。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，合理分流病人，引导病人到基层医疗机构就诊。（四）坚持便民利民宗旨。在确保基金安全的前提下，逐步简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。二、补偿方案（一）合理分配和使用基金新农合基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金和-8-风险基金，不再单独设立其他基金。从统筹基金总额中划出

3、85元作为门诊统筹基金。统筹基金累计结余不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。（二）明确基金补偿范围新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:1、应当由公共卫生负担的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；5、在境外就医的；6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。（三）完善住院补偿规定1、合理设置起付线和补偿比。按医院级别设置起付线和补偿比，具体补偿标准如下：级别医院范围

4、起付线（元）补偿比例（%）乡级10095县级20085-8-市级Ⅰ类二级以下医院（含二级）70070Ⅱ类三级医院100070省级Ⅰ类二级以下医院（含二级）100065Ⅱ类三级医院200065省外医院200065意外伤害的补偿比例分别为市级（含市级）以上40%、县级50%、乡级60%。参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％；参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对符合条

5、件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，享受最高级别的一项优惠政策。2、提高住院补偿封顶线。住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，提高到20万元。-8-3、提高重大疾病保障水平。对住院一次性花费超过6万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担。4、鼓励和引导参合人员利用中医药服务。参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高10%。中医药

6、服务项目指纳入新农合补偿范围的临床治疗疾病所使用的中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》（豫卫农卫〔2010〕18号）明确的中医诊疗项目。5、对参合孕产妇等给予适当补偿。为鼓励孕产妇住院分娩，对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿。结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目的实施，孕产妇住院分娩要先执行国家有关项目规定的补助政策，再由新农合基金按规定给予补偿。参合孕产妇计划内住院平产，在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内（限价550元）定额补助250元，在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补偿400元。对计划内病理性产科

7、住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿，新农合政策范围内费用统一扣除“降消”项目300元补偿后，按相应级别医疗机构补偿标准给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，先执行优惠政策，再对符合新农合补偿范围的医疗费用按规定给予补偿，但上述合计补偿金额不得超过其实际住院费用。-8-6、实行母婴共享补偿。筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿，出生当年可以凭户口本、患儿母亲身份证、合作医疗证、出生医学证明和计划生育证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲统一补偿标准