莆田市调整新型农村合作医疗统筹补偿方案

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1、莆田市卫生局关于调整莆田市新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见【时效性】有效【颁布单位】莆田市卫生局【颁布日期】2009/03/20【实施日期】2009/04/01【失效日期】【内容分类】其它文件【文号】【题注】【正文】各县区（管委会）新型农村合作医疗工作领导小组，各县区卫生局，湄洲湾北岸社会事务局，湄洲岛社会事务办：   为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用率和保障水平，逐步扩大参合农民受益面，巩固和完善我市新型农村合作医疗制度，根据卫生部、财政部和国家中医药管理局《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发[2007]253号）和《福建省卫

2、生厅、福建省财政厅关于完善福建省新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见》（闽卫基妇[2008]44号）及《福建省新农合办关于莆田市新型农村合作医疗统筹补偿方案审核意见》（闽合医办函【2009】6号），决定对我市2009年新型农村合作医疗统筹补偿方案进行调整，具体如下：   一、规范统筹模式和基金分配   我市新型农村合作医疗统筹模式：以大病统筹为原则，采取住院统筹加特殊门诊统筹模式。市新农合领导小组协调办公室负责对县区制定和调整统筹模式进行指导。   新农合基金划分为住院统筹基金、门诊统筹基金、大病统筹基金和风险基金四部分。基金分配比例：筹资总额扣除风险基金和大病统筹基金（大

3、病统筹基金按统筹基金总额5%提取）后，分别按住院统筹基金80％、门诊统筹基金20％的比例设立。   风险基金应依照省财政厅、卫生厅《关于建立新型农村合作医疗风险基金的通知》（闽财[2005]27号）规定，每年按3%的比例从筹集的合作医疗资金中提取，直到累计风险基金达到年筹资总额10%的规模后，不再继续提取风险基金。   2009年起，人均筹资水平提高到100元，其中各级政府年人均补助80元，农民个人年缴费20元。统筹基金累计结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的25％；其中当年统筹基金结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的15％（含风险基金）。基金结余率过高的县区要认真分析原

4、因，提高基金使用率。   二、明确基金统筹范围   基金只能用于农民的医疗费用补偿，不在单独设立住院分娩和体检等基金；计划免疫、疾病控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生服务项目费用由政府专项经费预算，不得从新型农村合作医疗基金中开支。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合新农合补偿范围的医疗费用按照规定给予补偿，但合计补偿额不得超过其实际住院费用。对于已有免费治疗的项目，不纳入新农合基金补偿范围。   住院统筹补偿：住院统筹基金全部用于参合农民的住院医疗费用补偿。应将参加新农合的孕产妇计划内住院分娩费用纳入基金补偿范围，按同等的住院补偿比例予以补偿，

5、并将各项费用录入住院病例补偿数据库；对于困难家庭孕产妇计划内住院分娩的自负部分医疗费用，按照《福建省农村困难家庭医疗救助试点办法》的规定予以补助。   特殊门诊统筹补偿：我市列入新型农村合作医疗特殊门诊统筹补偿的病种从6种扩大到10种：有恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）、重症尿毒症透析、系统性红斑狼疮、器官移植抗排异反应治疗、慢性心功能衰竭、再生障碍性贫血、糖尿病（降血糖药品）、高血压（降压药品）、结核病辅助治疗、精神分裂症等10种。   大病统筹补充补偿：将可报医疗费用总额超过封顶线的人员列为大病统筹补充补偿对象。   三、补偿方案及管理   实行全市统一的住院补

6、偿、特殊门诊补偿的起付线、封顶线、补偿比例标准，尽量减少县区间的补偿差异，统一使用莆田卫生局制定的新型农村合作医疗基本药品目录和诊疗项目，启动全市大病统筹补充补偿工作。   （一）住院补偿标准：乡镇级定点医疗机构，起付线100元，补偿比例80％。县区级定点医疗机构，起付线300元，补偿比例65%。市级定点医疗机构，起付线600元，补偿比例50%。非本县区的定点医疗机构，起付线1000元，补偿比例40％。以上各级补偿封顶线4万元，不采取零起付线的做法。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，只计算其中最高级医院的一次起付线。封顶线是参合农民在年度内一次或多次住院累计获

7、得最高的补偿金额。   各县区卫生行政部门要加强对定点医疗机构的管理，避免留观的门诊病例转为住院，人为提高住院率。   对意外受伤的无对方责任者（包括中小学生、老人）须报案申请，经新农合经办机构审定的其医疗费用纳入新农合基金补偿。   （二）特殊门诊统筹补偿方法：对恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）、重症尿毒症透析、系统性红斑狼疮、器官移植抗排异反应治疗、慢性心功能衰竭、再生障碍性贫血的补偿标准为0起付线，补偿比例50%，封顶线3万元；糖尿病（降血糖药品）、高血压（降压药品）、结核病辅助治疗（必须根据县区（管委会）疾病控制