(临床医学)糖尿病概述

《(临床医学)糖尿病概述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病概述与治疗南昌市第三医院内分泌代谢科内容提要一、糖尿病概述1、糖尿病定义2、糖尿病流行情况3、糖尿病诊断分型二、糖尿病治疗1、糖尿病口服降血糖药2、糖尿病胰岛素治疗糖尿病的定义糖尿病（Diabetesmellitus)是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭糖尿病的临床表现代谢紊乱症候群：典型者表现为多尿、多饮、多食

2、和体重减轻(三多一少）1型糖尿病患者多起病较快，症状明显2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情想对较轻，相当一部分患者无任何症状并发症和（或）伴发病的表现反应性低血糖：见于某些早期的2型糖尿病患者其他：围手术期化验或体检时发现高血糖患病率急剧增高1型发病率：1996年0.57/10万，全国300万。2002年0.80/10万，北京。2型患病率：1980：0.67%1994：2.28%1996：3.21%2002：城市4.5%农村1.8%年增0.1%以上，全国近4000万2010：城市9.7%，全国9240万我国糖尿病流行情况的

3、一些特点以2型糖尿病为主，占93.7%，1型占5.6%，其他类型0.7%经济发达程度与个人与糖尿病患病率有关，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料未诊断的糖尿病比例高于发达地区2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/㎡左右糖尿病诊断标准糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加-任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)-或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l(126mg/dl）-或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl）无糖尿病症状患者：

4、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验儿童诊断标准和成人一样糖代谢分类糖代谢分类WHO1999FBG(mmol/l)2hBG正常糖耐量（NGT）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量受损（IGT)<6.17.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）综合控制目标指标目标值血糖(mmol/L)空腹非空腹3.9–7.2mmol/L(70-130mg/dl)≤

5、10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1C(%)＜7.0%血压(mmHg)130/80BMI(Kg/m2)24TG(mmol/L)＜1.7(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6(100mg/dl)合并冠心病＜1.8(70mg/dl)HDL-C(mmol/L)男性＞1.0(40mg/dl)女性＞1.3(50mg/dl)尿蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/d)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性2.5(22mg/g)女性3.5(31mg/g)主要有氧活动（分钟/周）1502010

6、年中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254HbA1c(%)789101112615131197531相对风险%HbA1C治疗目标糖尿病视网膜病变糖尿病肾病神经病变微蛋白尿控制血糖：HbA1c达标至关重要从10%降到9%对降低并发症的意义大于从7%降到6%DCCT：糖尿病并发症危险与HbA1c水平密切相关糖尿病的分型按照1999年WHO公布的报告，将糖尿病分为四大类型-1型糖尿病-2型糖尿病-其他特殊类型的糖尿病共有8个亚型-妊娠

7、期糖尿病妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者糖尿病的分型1型糖尿病的特点-发病年龄通常小于30岁-中度至重度的临床症状-体型消瘦-空腹或餐后的血清C肽浓度低-起病迅速-明显体重减轻-酮症或酮症酸中毒-出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛抗原（IA-2）抗体糖尿病的分型2型糖尿病-多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现近年来儿童和青少年中2型糖尿病患病率迅速增加-由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有

8、病程5-10年-患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症-患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖-本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究妊娠糖尿病-妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠前已知的糖尿病者-建议用标准75克无水葡萄糖行O