静脉用药的安全隐患及对策

《静脉用药的安全隐患及对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、静脉用药的安全隐患及对策中共安徽省委机关医院护理部2010年8月静脉用药的安全隐患目前我国大部分地区70—80%的住院别人需要进行输液治疗，静脉药物的合理应用，对临床医疗质量起着十分重要的作用。相关的文献报道，静脉用药的不良反应占总的药物不良反应的70—80%。目录不合理的静脉用药静脉用药中药物不良反应输液过程中微粒污染静脉输液中的风险及防范重点药物使用后的观察程序一、不合理的静脉用药给药剂量过大；用药间隔时间不合理；给药浓度不当；重复用药；药物相互作用；溶媒选择不当；药物配伍不当。1、给药剂量过大抗菌药物用量过大中药注射剂量过

2、大以青霉素类和头孢菌素类为多。2、用药间隔时间不合理下列例子应引起我们的重视：阿莫西林舒巴坦、阿洛西林、头孢呋辛等抗菌药的生物半衰期只有1-2小时，每日一次达不到有效浓度，反而容易引起耐药菌生长。阿奇霉素注射液0.1Bid，静滴，其半衰期长达35-48小时，每日用药一次即可。依诺沙星注射液0.1Qd，静滴，其说明书上为0.2Bid，所以用量不足，难以达到治疗目的。表现为频次过多或过少。这种现象主要体现在抗生素使用中，对于时间依赖性抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）以每日一次给药者站25%。3、给药浓度不当抗菌药物浓度过大中药注射剂

3、浓度过大如某医嘱：阿奇霉素（0.2g/瓶）0.4+0.9%NS100ml，Qd。临床医嘱中常见：0.9%NS100ml+醒脑静30ml；5%GS100ml+生脉60ml。4、重复用药主要与市场上复方制剂品种增加，且组成成分复杂有关，常见以下情况等：水溶性维生素+维生素C水溶性维生素+核黄素5、药物相互作用值得注意的是：林可霉素+克林霉素因为克林霉素在靶位上置换林可霉素，阻止林可霉素与细菌核糖体50s亚基的结合，使疗效降低，而且克林霉素还会加重林可霉素的神经阻滞作用。6、溶媒选择不当（一）抗菌药物溶媒选择不当将青霉素、氨苄西林舒巴

4、坦钠等药物加入5%GS中。此类药物一般在中性溶液PH值6-7中较稳定，而在GS等弱酸性溶液中稳定性较差，分解较快，使效价降低且毒副作用也增加。含氟喹诺酮类抗生素注射液加入NS或GNS中。第三代含氟喹诺酮类抗生素，是一种大分子化合物，与含氯离子的电解质溶液配伍时会发生同离子效应而出现沉淀。因此氟罗沙星+NS或GNS配伍为配伍禁忌。临床医嘱中可见6、溶媒选择不当（二）其它药物溶媒选择不当如某医嘱将氨茶碱加入GS中。氨茶碱为碱性药物，在偏酸性的GS中易使氨茶碱分解变色，建议加入0.9%NS中。奥美拉唑注射剂只能用NS或专用溶媒溶解稀释

5、而禁用其它溶液。多烯磷脂胆碱（易善复）注射液只能用不含电解质的GS稀释，否则会被氯化钠等电解质破坏。临床医嘱中可见6、溶媒选择不当（三）提高医护人员的自身素质：要求医护人员要熟悉临床药物规格、剂量、用法和毒性反应，不断学习新的药理知识。医院定期举办药物进展学习班，组织大家学习如何安全、合理用药，从而不断提高医护人员的自身素质营造安全文化，加强防范意识：加强安全意识的教育，强化用药安全责任。护士长每月应组织科内护理人员学习与护理安全相关的法律法规，把用药安全与全院的医疗护理安全精密结合，将用药安全纳入护理目标管理，对薄弱环节、重点

6、人群应特别关注。通过教育，使大家明确：用药安全，我之责任。对策7、药物配伍不当（一）现今，药物输入种类越来越多，许多药物在配伍禁忌表上并无配伍禁忌记载，但在药物配制过程中易发生。曾报道炎琥宁注射液与妥布霉素、硫酸阿米卡星注射液等混合出现白色沉淀，阿昔洛韦注射液与门冬氨酸钾镁注射液二者混合出现乳白色混浊等。另外，临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好。而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变，或产生不溶性结合物，使细微晶体暴增或药物发生降解。多数情况是反应在继续进行，而液体的外观没有任何变化。静脉注射过程中的药物配伍禁忌问题7、药

7、物配伍不当（二）在静脉注射时，既要注意静脉注射药物之间的配伍禁忌，还要注意注射药物与补液药物之间的配伍禁忌。如沐舒坦在与头孢哌酮钠舒巴坦水溶剂序贯注射时，在输液时头皮镇内会出现乳白色混浊！在静脉输液时，还要注意不同输液瓶之间的配伍。曾报道临床联用新型抗肿瘤药爱迪注射液与肝得健水溶液治疗肝癌病人，当输完爱迪注射液更换肝得健时，输液管内即出现黄色混浊。多种微量元素与奥美拉唑连续输注时，滴管内出现白色絮状沉淀。静脉注射过程中的药物配伍禁忌问题7、药物配伍不当（三）对策（一）在新药使用前，应认真阅读使用说明书，全面了解新药的特征，避免盲

8、目配伍。在不了解其它药液对某药的影响时，可将该药单独使用。两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中，后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后，液体外观无异常变化，再加另一种药物。有色药液应最后加