(临床医学)冠状动脉的正常生理与解剖

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1、冠状动脉的正常生理与解剖定义心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉的功能冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。冠状动脉如何供血？左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。冠状动脉与心脏供血关系右房、右室：由右冠状动脉供血。左室：其血液供应50%来

2、自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。冠状动脉与心脏供血关系室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。冠

3、状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。我国：右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。正常冠状动脉CTA图像右冠优势型左冠优势型左冠状动脉（leftcoronaryartery，LCA）：左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左

4、心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。冠状动脉正常解剖左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。对角支（diagonal）：从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediatramus，IR）。前间隔支（septal）：从LAD向

5、室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。左房旋支：从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血。右冠状动脉（RCA）：开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的

6、右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后侧支。直径约3~5mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。圆锥支（conusbranch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。窦房结支（sinusbranch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。锐缘支（acutemarginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。后降支（post

7、eriordescendingartery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。左室后侧支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面。房室结支（AVM）：在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖冠状动脉分段标准根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段标准15段AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areporti

8、ngsys