(临床医学)糖尿病足

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1、糖尿病足外四科罗德华641235概念流行病学病因分类和分级治疗护理世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。主要临床表现为：足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一，不但导致糖尿病人生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和社会负担。糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的危险之中，稍不注意很易复发，因此加强健康教育是防治糖尿病足的关键。一、概念糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下

2、肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。二、流行病学美国英国芬兰3%糖尿病患者有足溃疡;50%非创伤的截肢是糖尿病所致；1077例糖尿病人横断面调查,7.4%有足溃疡；下肢截肢率：男性糖尿病34.9/万,非糖尿病3.4/万；女性糖尿病23.9/万,非糖尿病1.7/万；综合多个国家的情况，国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡,截肢率是非糖尿病的25倍，糖尿病住院患者,47%患糖尿病足。我国10%的糖尿病患者发生过足溃疡。三、病因皮肤生长的胰岛素生长

3、因子减少。神经病变循环障碍皮肤中促进感觉、运动和自主神经病变血管病变免疫障碍1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足发病3。感染是引起糖尿病足的导火索01、病因分类神经性缺血性混合型02、临床病变程度湿性坏疽干性坏疽混合型坏疽03、最常用分级Wagner糖尿病足分级法0到5级四、分级和分类Wagner糖尿病足分级法0级：指存在有发生溃疡的危险因素者①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能

4、衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。糖尿病足有多严重?内科治疗外科治疗防治措施五、疾病治疗ContentTitle严格控制血糖及血压，根据血糖值及时调整用药量和

5、药物种类。胰岛素、降糖药物，以胰岛素为首选ContentTitleContentTitle前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸控制血糖血压改善微循环改善神经功能降低血脂局部清创应用有效抗菌素他汀类药物有条件结合高压氧及中药开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药；外科治疗ContentTitle切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以

6、考虑皮肤移植ContentTitleContentTitle糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。创面的局部处理血管再通截肢六、糖尿病足病防治和护理措施五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则）PodiatricCare专科医护人员的定期随访和检查ProtectiveShoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度PressureReduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫Prophy

7、lacticSurgery预防性的外科矫形手术PreventiveEducation患者和医务人员的预防知识教育ADA1999糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜1、每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染皮肤皲裂霉菌感染霉菌感染（灰指甲）水肿趾间鸡眼感染伤口中