《假痛风医学》ppt课件

《《假痛风医学》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、“山寨痛风”有个病人，右膝关节肿痛了好几个月，多次检查血尿酸均为轻微升高，被诊断为痛风性关节炎。于是，他开始服用别嘌呤醇等抗痛风药，但效果不佳。他辗转求医，最后，在一家省级大医院被确诊为“假性痛风”。“山寨”之风，居然刮到疾病这儿来了，究竟是怎么回事儿呢?“痛风”、“假痛风”和“假假痛风”痛风：血尿酸↑→过多的尿酸盐结晶沉积在关节→“痛风”山寨版痛风：钙盐沉积于关节内的纤维软骨和透明软骨所致,此钙盐是以二羟焦磷酸钙(CPPD)为主→“假痛风”山山寨版痛风：碱性磷酸钙晶体在关节旁的组织或关节内沉积→“假假痛风”从发病率的角度来看，痛风的发病率远远高于“假性痛风”

2、和“假假性痛风”;特别是“假假性痛风”，在临床上极为少见。痛风的药物治疗目前,对于痛风与高尿酸血症的常规治疗主要以西药为主,通常选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、苯溴马隆、丙磺舒、别嘌呤醇等,这些药物以不同的作用环节达到缓解或治疗痛风与高尿酸血症的目的。“假痛风”概说Whataboutpseudogoutnowadays?“假痛风”的名称与描述◇常用名假痛风性关节炎(pseudogout)◇别名关节软骨钙沉着病二羟焦磷酸钙结晶性关节病（pyrophosphatearthropathy）软骨钙质沉着病非痛风性结晶性关节炎软骨钙化症(chondrocalcinosi)

3、假痛风是关节炎的一种类型，表现为突发的，单关节或多关节疼痛、肿胀，发作可持续数天到数周。假痛风多见于老年人，最常累及膝关节之所以被称为“假痛风”，是因为它和痛风有许多相似之处。比如两者都可因关节面的结晶，引发关节突然剧烈的疼痛。但不同的是，痛风多累及大拇趾关节，而假性痛风多累及四肢的大关节，而且致病的结晶类型也不同。目前对关节内形成结晶以及引起假性痛风的机理尚不清楚。尽管还不能完全清除结晶，但是通过治疗可以缓解疼痛，减轻假性痛风的炎症反应。假性痛风多累及膝关节，踝关节、掌关节、腕关节、肘关节和肩关节也可受累。如果患有假性痛风，可出现以下症状：受累关节肿胀皮温升

4、高剧烈的关节疼痛有些人的假痛风会反复发作。引发假痛风的结晶沉积还会导致关节损伤；受累关节的骨质可能形成囊肿、骨刺以及软骨缺损；损伤进一步加重会导致骨折。关节损害的表现有时和骨关节炎及类风湿关节炎的表现相似。二水焦磷酸钙(CPPD)结晶在关节滑膜上沉积可导致假性痛风。这些结晶多在关节内以及关节周的软骨上形成，确切的病因尚不清楚，然而结晶一旦产生，便向滑膜转移，引发炎症，导致假性痛风的症状和体征。90岁以上的人群中几近一半人的关节内有CPPD结晶，尽管他们多数都没有假性痛风的症状。至于为什么有些人有症状，而其他人没症状，机制尚不清楚。假性痛风是“焦磷酸钙沉积症”

5、的通俗叫法。实际上，假性痛风只是“焦磷酸钙沉积症”的其中一个表现。焦磷酸钙沉积症还会导致关节软骨钙化(软骨钙质沉着病)以及关节退化，尽管病人并不一定会表现出上述所有症状。Resnick(1988)根据其报道的一组192例，将本病的临床表现分为以下7型：Ⅰ型　假痛风(pseudogout)，类似痛风发作而非痛风。其特点是急性或亚急性、自限性关节炎发作，累及1或数个小关节，发作时间为1天至数周，通常疼痛较轻。此型最好侵及膝部，但髋、肩、肘、腕、踝等均可受累。约占10%-20%。Ⅱ型　假-类风湿性关节炎(pseudo-rheumatoidarthritis)。其特点

6、是持续性、急性发作的关节炎，症状可持续4周至数月。同时有血沉加快。约占2%-6%。Ⅲ型　假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)-(1)，此型最常见，约占35%-60%。表现为慢性进行性关节炎，并可伴偶发急性感染表现。对称累及大关节，如膝、髋以及掌指关节、肘、踝、腕和肩关节。其特点是两侧对称受累并屈曲挛缩，特别是膝、肘关节。Ⅳ型　假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)-(2)，约占10%-35%。此型临床特点是慢性进行性关节炎，而无急性加重。如Ⅲ型，其表现类似于退行性关节病。Ⅴ型　无症状性关节病(asymptomaticj

7、ointdisease)，虽然有报道，CPPD晶体沉着病患者无症状者可占10%-20%，而且此种临床类型的出现率相当高，但临床却很少见有无症状患者。近年来有报道，年长的犹太人其软骨钙化可占27.6%，在这些患者中，大多数是无症状者，甚至在某些有关节症状的患者中，其钙化却是在另外没有明显症状的关节。对没有症状的关节作抽吸，如跖趾关节，证实有CPPD晶体沉着，这些患者有或无假痛风的放射学表现。Ⅵ型假神经性关节病(pseudo-neuroarthropathy)，约占0-2%，为CPPD晶体沉着病少见的临床类型，颇似神经性关节病的表现。Ⅶ型　多种形态混合型(misc

8、ellaneouspattern)，为