痛风肾精品医学ppt课件

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1、尿酸性肾病中山大学附一院肾内科尿酸性肾病定义：尿酸产生过多或排泄过少——高尿酸血症——肾损害。发病率：西方、欧美——0.3%；终末期肾衰——占0.6~1%我国经济好转饮食结构改变趋势尿酸的体内代谢及肾脏对尿酸的转运内源性——80%外源性——20%尿酸的体内代谢过程尿酸的运转及影响因素5—磷酸核糖—焦磷酸谷胺酰胺酶（1）5—磷酸核糖—1—氨基酶（1）核酸核酸酶（2）黄嘌呤次黄嘌呤核苷酸腺嘌呤核苷酸核苷酸乌嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷腺嘌呤核苷酶（4）酶（4）乌嘌呤核苷乌嘌呤次黄嘌呤酶（5）黄嘌呤酶（5）尿酸酶（3）1）谷胺酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酶2）次黄嘌呤核苷酸磷酸脱氢酶3）腺嘌呤核苷

2、酸琥珀酸合成酶4）次黄嘌呤乌嘌呤磷酸核糖转移酶5）黄嘌呤氧化酶尿酸的体内代谢及肾脏对尿酸的转运内源性——80%外源性——20%尿酸的体内代谢过程尿酸的运转及影响因素尿酸全部经肾小球滤过.98%近曲小管重吸收.曲部分泌50%。近曲小管S3段重吸收后5%~10%排出。年龄、血容量、PH、酸碱平衡、药物等可影响血尿酸变化。病因及机理原发性高尿酸血症——先天嘌呤代谢紊乱、遗传缺陷、不明原因.继发性高尿酸血症——常由恶性肿瘤引起，特别化疗时,及各种原因导致的慢性肾衰.高尿酸沉积肾脏形成尿酸结石肾实质损害影响因素:尿酸代谢及转运、高血压、高脂血症、饮食等.病理主要病变为慢性肾间质——肾小管病

3、，越向髓质越重。1.沉积肾间质、肾小管甚至肾盂处，导致结石形成，继发性肾盂肾炎。2.间质性肾炎改变。特征性病理变化：光镜下可见针状，双折光放射性排列的结晶沉积于肾间质、小管处。晚期：间质纤维化——压迫血管——肾缺血——肾小球硬化——肾功能衰竭。临床表现：1。慢性高尿酸血症肾病（痛风肾）。痛风性关节炎或痛风石轻度腰痛、轻微蛋白尿、血尿、轻度水肿、轻—中度高BP尿浓缩稀释功能障碍、酸性尿、PH<6肾结石肾绞痛血尿。肾石梗阻继发感染进展缓慢晚期血Cr、BuN尿毒症2。尿酸结石结石发生是非尿酸肾病者约1000倍血液浓缩酸性尿促进尿酸排泄药物形态透光3。急性高尿酸血症肾病多见于肿瘤化疗时产

4、生尿尿酸：尿肌酐>14。原发性尿酸性肾病的肾外表现关节炎：约占80%，主要的肾外表现。可呈急性或慢性关节炎表现，60%发生于肾病变之前，少数发生在之后。其它表现：可引起高脂血症及心血管疾病。与高血压关系.Hypertension.2001Nov,38(5):1101-6诊断与鉴别诊断线索：中年以上男性有肾脏病表现、伴发关节炎及尿路结石疑发本病血尿酸>420umol(7.0mg/dI)、尿尿酸>4.2mmol/d（700mg/d)、酸性尿确诊。肾活检特征：间质病变、双折光结晶。但要与任何原因引血尿酸/血Cr>2.5起尿毒症导致血尿酸区别：尿尿酸/尿Cr>1主要鉴别诊断：1．肾小球肾

5、炎2．慢性肾盂肾炎3．急性高尿酸性肾病治疗原则：控制高尿酸血症，保护肾功能。具体；（1）饮食控制；（2）多饮水；(3)碱化尿液PH：6.5~6.8(4)药物治疗促进尿酸排泄药物（肾功能正常时）丙磺舒：0.25Bid~1.0Bid当血尿酸<6.5时维持0.25Bid.痛风利仙：长效25mg~50mgqod.降压药:ARB,ACEI,CCB等降压同时不同程度降尿酸.但利尿剂则相反.Circulation,2001,103:904-112.利尿剂ARBACEICCB尿酸合成抑制剂:别嘌呤醇——竞争性抑制，由于不增加尿酸的排泄，对肾无损害，故特适用血尿酸尿酸排出已有结石患者，起始0.1~

6、0.2Bid必要时0.3Bid。注意:不良反应,肾功能不全调节剂量.5。关节炎治疗：急性期暂缓用促进尿酸排泄或生成药物，忌用影响尿酸排泄、分泌及增加尿酸合成药物，如HCT、乙胺T醇、吡秦酰氨、小剂量Aspirine等。控制关节痛：秋水仙碱起始剂量0.5mgq1h或1mgBid总量4~8mg时减至0.5mgqd.注意副作用.6．急性尿酸肾病少尿性急性肾衰，即予别嘌呤醇、NaHCO3、等按急性肾衰处理，并给予透析治疗。注意：忌用促进尿酸排泄药物如丙磺舒，痛风利仙等，慎用速尿。谢谢