痛风用药指导精品医学ppt课件

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1、痛风用药指导——基于《2010年中国痛风临床诊治指南》痛风定义痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少，导致高尿酸血症（男性和绝经后女性血尿酸＞416μmol/L、绝经前女性＞357μmol/L)。持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征，造成痛风。痛风的病程分期无症状高尿酸血症期急性关节炎期午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第

2、1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。痛风石与慢性关节炎期长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远端，多关节受累。肾脏病变痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。综合性治疗并发症治疗高尿酸血症的治疗急性期治疗间歇期治疗1、改善生活方式：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动饮食控制：低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏

3、、海鲜！）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml，增加尿酸排泄。坚持运动，控制体重。高尿酸血症的治疗建议第一类：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量150~1000mg）类别品种肉类及内脏牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg肉汤各种肉、禽制的浓汤和清汤160~400mg第二类：嘌呤含量较高的食物（每100g嘌呤含量75~150mg）类别品种鱼类鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼禽类鹅、鸽、鸭、野鸡、

4、火鸡肉类兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌豆类扁豆第三类：嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量<75mg）类别品种鱼类青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎肉类鸡、火腿、羊肉、牛肉谷类麦麸、面包、麦片蔬菜类芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇乳类各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋蛋类鸡蛋、鸭蛋谷类精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕蔬菜类卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜水果类梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果干果类花生、杏仁、核桃、糖及糖果各种饮

5、料汽水、茶、咖啡、可可等2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟3、避免应用使血尿酸升高的药物阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。高尿酸血症的治疗建议降尿酸药物抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非布索坦促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：

6、活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶高尿酸血症的治疗建议4、应用降低血尿酸的药物促尿酸排泄药-促尿酸肾脏排泄药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，Ccr小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。剂量应从小剂量开始逐步递增,安全性较好。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。代表药物：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肾脏排泄药-苯溴马隆用法：成人起始剂量50mg(1片)，每日一次，早餐后服用，1-3周后据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每

7、日一次。注意事项：应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全者，注意定期监测清晨第一次尿PH值，维持在6.5-6.8之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。胃肠道不适感，注意监测肝肾功能(细胞溶解性肝炎)。有瘙痒感，颜面发红，红斑，光过敏症，浮肿，心窝部不适感等不良反应发生。禁忌：a.肾小球滤过率低于20ml/min者及患有肾结石的患者。b.孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。不推荐儿童使用，老年人需减量。苯溴马隆促进尿酸排泄作用可因水杨酸盐和