《临床医学麻疹》ppt课件

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1、麻疹（measles，rubeola）XX医学院附属XXX医院感染疾病科一.概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病上呼吸道卡他症状眼结合膜炎口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着二.病原学麻疹病毒1属副粘病毒科，单股RNA病毒(16000)2结构：病毒核心：RNA，有16000个核苷酸病毒包膜：基质蛋白M血凝素H融合蛋白F病原学3只有一个血清型—抗原性稳定4病毒培养及传代（人胚肾、猴肾及人羊膜细胞等）—减毒活疫苗5抵抗力弱三.流行病学传染源——病人（唯一）传染期—发病前2天~出疹后5天流行病学传播途径——呼吸道飞沫直接传播人群易感性——普遍易感持久免疫力流行病学流行特征冬春季6m~5岁发病率

2、最高缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移轻型多，不典型多四.发病机制与病理解剖发病过程V呼吸道粘膜眼结膜上皮局部繁殖淋巴组织入血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统入血播散到全身多部（第二次病毒血症）位(呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道）发病（发热、出疹）发病机制组织损伤机制1病毒直接作用2全身性迟发型超敏性细胞免疫反应（重要）麻疹皮疹、巨细胞肺炎、SSPE、异型麻疹均与免疫致病机制相关病理解剖基本特点V激活T淋巴细胞致敏的T.C细胞因子单核细胞浸润多个受病毒感染的细胞融合多核巨细胞病理解剖皮疹——血管内皮细胞肿胀、增生、单核细胞浸润和渗出色素沉着——RBC、血浆外渗脱屑——表皮细胞坏死

3、、退行性变注：麻疹时机体免疫力降低（临床上湿疹、哮喘、肾病减轻，结核菌素试验转阴等，较易继发细菌感染五.临床表现潜伏期：10d(6~18d)（一）典型麻疹：分三期：前驱期出疹期恢复期1.前驱期（3~4天）1发热2粘膜卡他症状：呼吸道：咳嗽、流涕、喷嚏眼结膜炎：畏光流泪、结膜充血、眼睑浮肿肠道：腹泻等前驱期3科普利克斑（Koplik’sspots)——早期诊断时间：发病2~3d位置：第一臼齿颊粘膜上形态：大小0.5~1mm灰白色斑点，微隆起周围有红晕,可融合持续时间：2~3d2.出疹期（持续3~5天）1时间：发热3~4d2顺序：耳后发际前额面颈躯干四肢手掌足底3形态：充血性斑丘疹大小：不等

4、形状：不规则疹间皮肤正常4伴随症状：全身毒血症状加重3.恢复期（1~2周）热度降低症状减轻皮疹先出先退色素沉着，脱屑（追忆性诊断）整个病程10—14天（无并发症）注：成人症状重，但并发症少（二）非典型麻疹1轻型麻疹2重型麻疹：中毒性麻疹休克型麻疹出血型麻疹疱疹型麻疹非典型麻疹3异型麻疹（灭活疫苗）发生时间：接种灭活麻疹疫苗后4-6年表现特点：上呼吸道卡他症状不明显无麻疹黏膜斑出疹异常病毒分离阴性无传染性诊断：血清学麻疹血凝抑制抗体六.实验室检查1血常规：WBC，LC相对2病原学检查：①病毒分离：眼、鼻咽分泌物，血尿行病毒培养分离②PCR检测麻疹RNA③病毒抗原检查实验室检查3查多核巨细胞

5、：出疹前2d~出疹后1d4血清学检查：①抗原检测：早期、确诊②抗体检测：特异性IgM(病后3天）IgG其他：血凝抑制试验，中和试验，补体结合试验等，抗体效价4倍增高七.并发症1支气管肺炎多见于5岁以下麻疹病毒肺炎继发细菌感染性肺炎（肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，流感杆菌）---------患儿主要死因并发症2心肌炎：1）多见于2岁以下婴幼儿，重型麻疹，营养不良2）常发生在出疹后5～14天内3）临床特点：为患儿烦躁不安、面色苍白、气急发绀、心率增速，心音低钝，四肢厥冷，脉细速，肝进行肿大，皮疹隐退，4）心电图可见低电压，T波低平，传导异常并发症3喉炎1）发生率1~3%2）2~3岁

6、小儿多见3）成因：麻疹病毒所致，继发细菌感染时更易发生4）表现：声嘶、喘咳、失音、吸气性呼吸困难、三凹征，发绀，烦躁不安，甚至窒息死亡并发症4脑炎：1）发生率为0.01～0.5%2）发生时间：多发生在出疹后2~6天，3）与麻疹病情轻重无关，4）表现5）病死率15%6）少数有后遗症并发症5亚急性硬化性全脑炎1）发生率：1~4/100万2）麻疹远期并发症，与麻疹病毒变异有关3）多在2岁前有麻疹病史4）潜伏期为2～17年5）表现：脑组织退形性变（智力障碍，嗜睡、言语不清，运动不协调及癫痫样发作，最后痴呆失明、昏迷、去大脑强直而死亡6）脑脊液麻疹抗体明显升高八.诊断与鉴别诊断（一）流行病学易感者

7、（未出过麻疹，亦未经主动免疫），在病前2～3周内有与麻疹患者接触史。（二）临床表现：1发热、上呼吸道炎症2眼结膜充血、流泪3麻疹粘膜斑，可基本确诊。八.诊断与鉴别诊断4典型皮疹，退疹后留有色素沉着（三）实验室检查：仅用于不典型的疑难病例或久无麻疹地区的首发病例的确诊病毒分离麻疹病毒抗原测定麻疹病毒特异性抗体测定八.诊断与鉴别诊断风疹发热第1d出疹全身中毒症状轻无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑耳后颈部L结肿大鉴别诊断幼儿急疹2岁以内