(临床医学)微创技术在骨折治疗中的应用

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1、微创技术在骨折治疗中的应用与发展盐城市第一人民医院骨科殷俊内固定研究学会（AO）治疗骨折的原则1、解剖复位2、重建稳定性（坚强固定）3、保存血液供应→→许多骨折达到直接愈合动力加压钢板（DCP）有限接触动力加压钢板（LC-DCP钢板）加压钢板固定原理通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定AO临床出现的问题1、骨折的复位和用于固定骨折的接骨板的安置需要比较广泛的剥离骨膜和软组织→→→加重骨折部位的血液供应破坏，甚至丧失血供→骨折愈合障碍、增加感染机会2、接骨板的应力遮挡→→→接骨板下的皮质发生骨质疏松→→→

2、内固定取出后再骨折股骨骨折术后感染尺桡骨骨折术后钢板断裂股骨髁骨折术后钢板断裂股骨骨折术后钢板松动、断裂AO→BO(Bio-logicalosteosynthesis)AO:借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学完整性。即机械固定模式→→→BO：充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压。即生物固定模式AO→BO治疗原则骨片间加压、骨折坚强固定→间接复位，恢复长骨的长度、轴线排列、旋转对位，相对稳定的固定核心：保护骨折端局部的血供，为骨折的愈合维持良好的生物学环境。微创外科(MinimallayInv

3、asiveSurgery,MIS)微创技术治疗骨折中心是减少对骨折块血液供应的破坏，保护骨折部位的生物学环境，保证骨痂的形成，促进骨折愈合。手术操作的原则是尽可能不剥离骨折片的软组织附着，用间接复位的方法对骨折进行整复，经皮或肌层下置入用于固定骨折的内植入物。骨折微创治疗的方法及应用适应证1、接骨板固定技术（治疗骨干特别是干骺端骨折常用方案）：微创接骨板固定技术（MIPO）：术中只暴露处于骨折部位远侧和近侧的正常的骨骼，不直接暴露骨折部位，使骨折周围的成骨性组织和软组织血运得以保留；X线下间接复位；插入接骨板；骨

4、折远近端固定→→→微创经皮接骨板固定技术（MIPPO）：手术时只在骨折远近端作皮肤切口，闭合复位，皮下或肌层下插入接骨板。MIPO技术优点1、对骨折部位穿支动脉和滋养动脉损伤轻，术后局部骨膜和髓腔内的血供丰富。2、使用比较长的接骨板跨越骨折区，而用于固定的螺钉相对比较少，接骨板单位面积承受应力少，避免了接骨板的应力遮挡。（弹性固定）胫骨平台骨折胫骨平台骨折手术切口胫骨平台骨折术后骨折微创治疗的方法及应用适应证2、髓内钉固定技术（长骨干骨折首先方案）手术时在远离骨折部位的皮肤上作一小切口，通过开孔器在正确部位开孔，

5、将髓内钉插入髓腔，骨折端闭合复位。髓内钉扩髓型髓内钉：优点：能够解决髓腔与髓内钉弧度匹配问题；允许使用粗一点的髓内钉，增加支撑力量；扩髓所产生的碎屑起内植骨作用，促进骨愈合缺点：扩髓造成髓内皮质血供的破坏，影响骨折愈合；用于开放性骨折易引发感染不扩髓髓内钉：优点：多为实心，强度大；减少对内骨膜血供的破坏，提高愈合率，降低感染率缺点：质地硬，弧度不容易与髓腔匹配；无法使用比较粗的髓内钉R髓内钉模型股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折术后股骨粗隆间骨折手术切口胫骨髓内钉固定股骨髓内钉固定股骨骨折LC-DCP钢板固定术后钢板断

6、裂髓内钉固定骨折微创治疗的方法及应用适应证3、外固定架治疗固定螺钉在远离骨折部位经皮钻入骨干，不扰乱骨折处，符合微创原则。外固定支架外固定支架外固定支架股骨骨折行外固定支架固定外固定支架固定优点：手术操作简便；术后可调节性；缺点：稳定性较差→固定失效，骨折再移位；钉道感染骨折微创技术的发展1、固定骨折的内植入物动力加压钢板（AO）→→有限接触动力加压钢板→→点状接触接骨板、波形接骨板→→→锁定加压钢板（BO)→→LISS钢板加压钢板点状接触接骨板：为减少接骨板与之接触的皮质骨的压迫；缩小可能发生的骨质疏松、骨坏死

7、范围。波形接骨板：跨越骨折部位；便于植骨。锁定加压钢板（LockingCompressionPlate，LCP）LCP：为骨折提供良好的稳定性，犹如内置的固定支架；不需要严格塑形；安置不必剥离骨膜；安置后不会对骨膜施压，保护骨骼血液。锁定加压钢板（LockingCompressionPlate，LCP）LCP微创稳定系统（LessInvasiveStabilizationSystem，LISS）特别适合于合并干骺端粉碎性骨折的关节骨折。关节端形状与骨解剖轮廓一致，安置的自转锁钉位置与角度精确，锁定后很强的角稳定性

8、；配有安装模具，不仅不需要暴露骨折断端，每个锁定螺钉都是通过模具定位经皮拧入。LISS钢板肱骨外科颈粉碎性骨折肱骨外科颈骨折术后胫骨下段骨折LISS钢板及定位装置LISS钢板股骨下段粉碎性骨折股骨下段骨折术后胫骨上段粉碎性骨折胫骨上段粉碎性骨折术后胫骨上段粉碎性骨折微创切口胫骨下段骨折胫骨下段骨折术后手术切口股骨下段粉碎性骨折股骨下段粉碎性骨折术后手术切口术后四月内固定断