微创技术在妇科宫外孕治疗中的应用论文

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1、微创技术在妇科宫外孕治疗中的应用论文【摘要】目的探讨腹腔镜微创技术在妇科宫外孕手术治疗中的临床应用价值。方法回顾分析我院2008年9月至2009年8月宫外孕采用腹腔镜手术103例的治疗效果。结果103例宫外孕患者行腹腔镜微创手术治疗均获成功，术中术后无并发症，术中出血平均20ml（10～50ml），手术时间平均为47min（30～80min），103例患者中无1例行第2次手术，月经于术后1～3个月恢复正常。结论腹腔镜微创技术在宫外孕手术治疗中具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点，是一种安全可行的方法。【关键词

2、】微创腹腔镜宫外孕手术宫外孕又称异位妊娠，是受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠.freel。术后住院日最短2天，最长6天，平均术后住院天数3.5天。1.2手术方法按一般妇科手术前常规备皮、脐部消毒、会阴冲洗、导尿等准备。采取气静复合插管全麻下进行手术，术中持续心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测。气腹压力设12～13mmHg，常规手术野消毒、铺巾后，气腹针穿刺形成人工气腹，在腹部做4处微创切口，第一切口取脐孔或脐轮上缘，大小约0.8-1.0cm，置入腹腔镜，先在腹腔镜下观察盆腹腔脏器及出血等情况，核实诊断后，于两侧下腹左、

3、右麦氏点部位做第2、3穿刺切口大小约1.0cm、0.5cm（左侧切口较大因标本自左侧取出），于耻骨联合上方2cm左旁3cm处做第4穿刺切口0.5cm，分别置入相应trocar及各类手术器械进行操作。手术方式根据病情及病人的生育要求采用患侧输卵管切除术及患侧输卵管切开取胚术2种：①对于妊娠包块直径大于5cm，无再生育要求者，以及盆腔内出血多出现休克症状止血困难者或患侧输卵管破坏严重而对侧正常者，行患侧输卵管切除术。术中采用双极电凝及超声刀，紧靠输卵管壁分次电凝、切断输卵管系膜，直至切除整条输卵管，术中尽可能多地保留输卵管

4、系膜既可以减少对卵巢血供的影响，又可避免系膜下血管的暴露引起出血和止血困难。②对于有生育要求需要保留生育功能的患者或一侧输卵管已切除的患者，且病灶直径小于5cm尚未破裂或破裂较小的输卵管妊娠，采用患侧输卵管切开取胚术。术中电凝切开输卵管病灶部位，只清除、取出妊娠产物，保留输卵管及其功能，切缘创面电凝止血，切口不予缝合。x术后第1天开始监测血β-HCG，每3～4天复查1次直至恢复正常。两种手术方法在取出标本时，妊娠产物均可能在通过trocar时被挤压掉入腹腔内，因此操作应在腔镜直视下进行，对遗留物一定要全部取出，以免绒毛

5、组织遗留而继发腹腔妊娠。本组病例中尚有一例为输卵管妊娠流产后种植于大网膜而继发大网膜妊娠，手术行腹腔镜下异位妊娠病灶清除+部分大网膜切除术，术后经病理证实为大网膜妊娠，追踪随访血β-HCG于术后半个月即恢复正常。2结果本组103例宫外孕全部在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无中转开腹，成功率100％，且所有病例均经术后病理证实。术中术后无并发症，术中出血平均10～50ml，手术时间平均为47min（30～80min），术后恢复好，疼痛轻，术后住院日最短2天，最长6天，平均3.5天，无二次手术病例。3讨论宫外孕的发病被认

6、为是多种因素作用的结果，包括输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。近年来国内外宫外孕发病率增加的原因，主要与妇女婚前性行为及初胎人工流产或药物流产率的增加，使盆腔感染发病率上升有关。育龄女性流产或分娩后引起的盆腔感染，引发输卵管炎或盆腔炎性渗出后粘连，使输卵管机械性梗阻或纤毛蠕动功能受限，阻碍了受精卵的运行，从而发生异位妊娠5。宫外孕典型的症状表现为停经、腹痛及阴道出血，但仅有约一半的患者同时存在上述典型的三联症。输卵管妊娠如发生流产或破裂，出现典型的症状，诊断较容易，但对尚未破

7、裂或流产的输卵管妊娠，因其症状不典型，诊断有时则较困难。在腹腔镜问世之前，对于诊断困难的病例，诊断性刮宫及阴道后穹窿穿刺有辅助诊断的价值，但均具有一定的局限性。诊断性刮宫需等待病理结果或诊刮后动态观察血β-HCG下降情况，往往在这段时间内延误治疗而发生宫外孕破裂出血危及生命造成被动局面；而阴道后穹窿穿刺假阴性率较高，特别是在未发生破裂出血时难以抽出不凝血而延误诊断、治疗。腹腔镜微创手术的一大优点就是可通过微创探查进行早期诊断，且诊断的准确性高。有学者报道，腹腔镜诊断异位妊娠的准确性达99％6，已成为输卵管妊娠诊断的金标

8、准。本组103例经腹腔镜检查全部明确诊断，术后全部经病理证实，诊断准确率达到100％。通过早期准确的诊断可以减少威胁生命的失血性休克的发生，可以避免过多的输卵管损伤，保留生育功能，还可减少由输血导致的肝炎等感染性疾病的发生。持续性异位妊娠是宫外孕保守性手术治疗后最常见的并发症，有报道其发生率为3％～20％7。宫外孕滋养细胞种植于输