《ci靶控输注》ppt课件

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1、靶控输注的临床应用麻伟青成都军区昆明总医院麻醉科概念靶控输注（targetcontrollinfusion，TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法TCI技术分类开环TCI：年龄、体重等，选择血浆或效应室浓度用药前后的血压、心率、血氧含量、心电图、呼吸功能、肌松、麻醉深度等数据调节用药麻醉医师分析调整麻醉深度4TCI技术分类闭环TCI：自动控制技术，具有反馈信号控制性能TC

2、I装置连接了反馈指标，实际监测指标与设定指标相比较控制TCI数据和泵注速度，自动达到适合的靶控浓度，减少人为误差5全凭静脉麻醉(TotalIntravenousAnesthesia,TIVA)药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉方法6靶控输注──静脉麻醉给药方式的革新叶铁虎,罗爱伦主编.静脉麻醉药.第一版.北京:世界图书出版公司,2008.P263,2721990’s1968年Schwilder提出BET(bolus-elimination-transfer)方案并应用

3、于临床，使计算机靶控输注概念化许多学者提出靶控输注的概念，并设计出多种计算机控制软件用于靶控输注KennyGavin推出第一个商业化的靶控输注泵——‘Diprifusor’TCIKruger-Thiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度给药的数学模式1981年20世纪40年代1853年发明了机械输液泵电子输液泵问世AlexanderWood发明注射器1996年20世纪10年代TCI安全性目前仅有一篇来自西班牙的文献报道了TCI副作用，原因为操作者设定了错误的模式RevEspAnestesiolR

4、eanim2014;61:e27–30TCIinanaestheticpracticeNewedition2006靶控输注的临床优势理论：麻醉可控实践：使用方便获益：时时监控平均动脉压变化更小心率变化更小一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI)或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人工输注的临床效益。Lugo-GoytiaG

5、,etal.RevistaMexicanadeAnestesiología2005;28(1):20-6.MCI：丙泊酚输注速率1,200ml/h+芬太尼11.5ng/ml；TCI：丙泊酚靶控浓度3.5-4.0µg/ml+芬太尼11.5ng/ml与MCI相比，丙泊酚TCI插管时循环更平稳与MCI相比，丙泊酚TCI维持循环更平稳平均动脉压变化更小心率变化更小P<0.05P<0.05Lugo-GoytiaG,etal.RevistaMexicanadeAnestesiología2005;28(1

6、):20-6.MCI：丙泊酚输注速率1,200ml/h+芬太尼11.5ng/ml；TCI：丙泊酚靶控浓度3.5-4.0µg/ml+芬太尼11.5ng/mlMCI：丙泊酚总量2mg/kg分多次静脉注射，瑞芬太尼3µg/kg；TCI：丙泊酚3µg/ml+瑞芬太尼4µg/ml一项随机对照研究，160例择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者，随机分为靶控输注(TCI)组和人工输注组。TCI组采用丙泊酚3μg/ml和瑞芬太尼4μg/L靶控输注，人工输注组采用丙泊酚、瑞芬太尼人工静脉注射诱导和维持。主要比较两

7、组对全麻深度调控的便利性和关键手术步骤脑电波双频指数(BIS)的波动幅度。孟秀丽等.北京大学学报(医学版).2013;45(3):474-9.P<0.0535%与MCI相比，丙泊酚TCI术中BIS波动幅度小MCI：丙泊酚输注速率1,200ml/h；TCI：丙泊酚靶控浓度4-6µg/ml欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。Ser

8、vinFS.Anaesthesia.1998;53Suppl1:82-6P<0.0568%与MCI相比，丙泊酚TCI术中体动少P<0.05P<0.05与MCI相比，丙泊酚TCI麻醉苏醒更快一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI)或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人工输注的临床效益。Lugo-Goyti