丙泊酚及靶控输注系统PPT课件

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1、TCIandPropofol(丙泊酚及靶控输注系统)StevenShafer(史蒂文宪佛)Editor-in-Chief,Anesthesia&Analgesia(总编辑，麻醉与镇痛)ProfessorofAnesthesia,StanfordUniversity(麻醉教授,斯坦福大学)I’veconsultedforpropofol(我为丙泊酚做过顾问)AstraZenecaI’veconsultedforremifentanil(我为瑞芬太尼做顾问)Glaxo,AbbottI’veconsultedforcompaniesint

2、erestedinTCI(我为对靶控输注系统感兴趣的公司顾问)Alaris,BBraun,MedexConflictofInterest(利益冲突)PharmacokineticConcepts(药代动力学概念)VolumeofDistribution(分布容积)容积数额Clearance(清除率)血浆新陈代谢器官清除=药物完全被去除所需的血浆流速Half-Life(半衰期)Thetimerequiredfordrugconcentrationstodecreaseby50%.(药物浓度降低50％所需的时间)OpioidPharmac

3、okinetics(鴉片類製劑药代动力学)单次给药后的时程（分钟）0120240360480600阿片药物浓度占峰值浓度的百分比0.1110100芬太尼舒芬太尼阿芬太尼Context-SensitiveHalf-Time(时效相关半衰期)浓度降低50％所需的时间（分钟）单次给药后的时程（分钟）03060901200120240360480600芬太尼阿芬太尼舒芬太尼PropofolPharmacokinetics(丙泊酚药代动力学)50%effectsitedecrementcurves(效应部位浓度50%衰减曲线)0120240360

4、4806000306090120芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼01202403604806000306090120咪唑安定硫噴妥鈉丙泊酚浓度降低50％所需的时间（分钟）静脉输注时间Propofol/opioidvs.isoflurane/opioid(丙泊酚/鴉片類製劑vs.异氟醚/鴉片類製劑)清醒所需时间麻醉时间50－67％丙泊酚减少量60－80％异氟醚减少量03060901200120240360480600DurationofAnesthesiaMinutesRequiredforEmergence丙泊酚药代动力学Schnider

5、etal,Anesthesiology1998;88:1170-82TargetControlledInfusion靶控输注系统TCISolvestheDifferentialEquationsforDrugConcentration(靶控输注系统解决了药物浓度的微分方程)FirstGenerationTCI(第一代靶控输注系统)Target=Plasma(以血浆为靶部位)CATIA:第一靶控输注系统(Schwildenetal,Bonn)“Diprifusor”第一商业靶控输注系统…TCIVariability(靶控输注系统的变异性)

6、Biologicalvariabilityexists(生物变异性的存在)TCIdevicescannotincreasebiologicalvariability(靶控输注系统不增加生物变异性)TCICanReduceVariability(靶控输注系统能减少变异性)TCIremovestimeasaconfoundingvariablebetweenthedevicesettingandthepatientresponse(靶控输注系统去除了时间这一存在于设备设置和病人反应之间的混杂变量)TCIcanincorporatepa

7、tientcovariatestoindividualizedrugdosing(靶控输注系统可以结合个体因素，实施个体化给药):Weight,height,gender,ethnicity(体重,身高，性别,种族)Diseases(疾病)Druginteractions(药物之间相互作用)Pharmacogenetics(药物基因组学)SecondGenerationTCI(第二代靶控输注系统)Target=EffectSite(效应部位为靶部位)STANPUMP靶控输注系统(Shafer,Stanford)010203040506

8、00246810FentanylTCI,PlasmaTarget(芬太尼TCI，血浆为靶浓度)芬太尼浓度(ng/ml)唤醒患者缝皮稳态调整剂量切皮等待术前诱导血浆时间(分钟)Threecompartment