艾滋病主要机会性感染的诊断、治疗和预防

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1、艾滋病主要机会性感染的诊断、治疗和预防HIV感染后在人体内内经历的几个阶段HIV在体内播散急性感染期血清转换期无症状HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期机会感染的定义所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病等。机会性感染在AIDS的诊断、临床分期

2、及临床治疗中占有非常重要的地位。机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。机会性感染的特点病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。感染的部位：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机会性感染，仍能延长患者的存活期。预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。机会性感染所能造成的各个内脏系

3、统损伤和临床表现呼吸系统：呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑。常见的OIs呼吸系统是HIV感染者最常累及的部位。主要有反复的咳嗽、发热、进行性呼吸困难、胸痛往往伴有发热。常见的疾病有急性支气管炎、细菌性肺炎、PCP、CMV肺炎、结核、霉菌性肺炎、肿瘤等。静脉吸毒者细菌性肺炎发生率高常见病原分枝杆菌感染结核分支杆菌，鸟分

4、支杆菌原虫感染弓形虫细菌感染链球菌肺炎，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯，铜绿假单胞菌真菌感染肺孢子菌肺炎，马尔尼菲青霉，新型隐球菌，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉病病毒感染巨细胞病毒王某某，男，35岁，胸闷憋气40天，加重1周，CD4１０个／ｕｌ正常王某某ＣＴ结果两肺支气管血管束粗重、紊乱；两肺下叶及右肺中叶可见斑片状模糊影及索条状致密影；两肺门影未见明显增大，心影大小和形态正常支气管镜六胺银染色阳性诊断和治疗ＰＣＰ复方新诺明预后：恢复钱某，男性，33岁，发热胸闷1个月，CD4156个

5、/ul双肺可见大片状致密影，边缘欠清晰。两肺门影不大，心影大小形态无明显异常改变，两侧肋膈角清晰锐利，两膈面光整。CT结果双肺纹理增多，各叶段可见片状磨玻璃影，密度不均；肺门影未见增大；气管、支气管及其分支通畅，未见狭窄；增强扫描纵隔内未见肿大淋巴结；心脏形态、大小未见异常；双侧胸膜未见增厚、粘连；双侧胸腔未见积液。支气管镜六胺银染色阳性诊断和治疗ＰＣＰ复方新诺明激素预后：恢复PCP的特点慢性进行性咳嗽，以干咳为主，持续数周至数月，进而出现呼吸困难。胸片间质性肺炎的表现，双肺弥漫性浸润。呈网状或

6、小囊状改变。CT检查：双肺毛玻璃样改变血气分析：常提示低氧血症LDH：明显升高。且随着治疗的好转而下降一般混合感染多见。张某某，男38岁，发热咳嗽3天。CD4282个/ul左下肺可见斑片状致密影，边缘欠清晰，左侧膈面模糊。两肺门影不大，心影大小形态无明显异常改变，两侧肋膈角清晰锐利，两膈面光整。CT左肺舌叶、下叶纹理增多、粗重、模糊，可见片状高密度影，边界模糊，内部密度不均，可见支气管影穿行，右肺未见异常。两肺门影未见明显增大，心影大小和形态正常，纵隔内未见明显肿大的淋巴结影，两侧胸膜未见异常，

7、左侧胸腔内少量液体聚集。痰培养：星座链球菌氯霉素S克林霉素R;头孢噻肟S;红霉素R;头孢吡肟S;左旋氧氟沙星S;利奈唑胺(采福适S;美洛配能S;青霉素S;四环素R;万古霉素S左旋氧氟沙星：治疗14天，恢复。杨XX，男，47岁，间断发热2个月，CD44个/ul,肺炎克雷伯胸廓对称，纵隔居中；双肺纹理清晰，肺门影未见增大；心脏形态、大小未见异常；双侧胸膜未见增厚、粘连；双侧胸腔未见积液；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。痰培养：肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种苄西林R;阿莫西林/克拉维酸S;阿米卡星S;氨曲南S;氯霉

8、素S;头孢他啶S;环丙沙星I;头孢噻肟S;头孢唑林S;头孢吡肟S;庆大霉素S;亚胺培南S;左旋氧氟沙星S;美洛配能S;哌拉西林R;氨苄西林/舒巴坦S;复方磺胺R;四环素R;哌拉西林/他唑巴坦S治疗：抗生素治疗三周，一直发热，主要是因为合并是食道炎。细菌性肺炎的特点链球菌肺炎,发生率是健康人群的100倍，在6个月内的复发率是6%到24%，在CD4比较低或吸烟的患者更高。肺炎链球菌占67%胸部X线检查可显示肺实变、浸润或胸膜渗出。白细胞增多血培养可能为阳性。突然发热、咳嗽刘某，女，48岁，咳嗽憋气1