肾衰的病例讨论ppt课件

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1、一例慢性肾衰伴高钾血症病例讨论2011年急诊急救专科护士患者许家玉男性61岁既往有高血压病史五年、尿毒症病史半年，长期行腹膜透析治疗，近期透析治疗次数减少，因乏力、食欲减退一周于12月4日15时38来院治疗生命体征：T36.5℃HR80次/分R20次/分SPO299%BP157/84mmHg辅助检查：血钾：6.44mmol/l肌酐：610umol/l尿素氮：20.86mmol/l尿酸：12640umol/l血钙：1.96mmol/lRBC3.37×10HGB103g/L病例介绍1、速尿20mg静脉推注5%碳酸氢钠100

2、ml静脉滴注5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注10%GS500ml+RI10∪静脉滴注2、输液后复查血钾3、17时40分给以请肾内科会诊4、17时50分复查血钾5.47mmol/l5、18时液体输完，患者诉乏力症状好转,患者及家属要求回家治疗。治疗经过定义CRF:指各种慢性肾脏疾病缓慢进展、肾单位逐渐硬化、数量减少、肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组综合征，是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。发病机制临床表现1.胃肠道表现：最早和最常见的症状。2.水

3、电解质酸碱紊乱：低钠和钠潴留，高钾或低钾，代谢性酸中毒,低钙高磷血症，脱水或水肿。3.贫血（是尿毒症病人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。肾衰的临床表现4.皮肤表现有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。5.呼吸系统表现：酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。6.骨骼病变：称为肾性骨病。7.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。可无特征性临床表现或出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常、心率减慢，严重者出现神经系统症状，如恐惧、烦躁、意识淡漠，直到后期出现窦室或房

4、室传导阻滞、窦性静止、室内传导阻滞甚至心室颤动。高钾血症的心电图改变可先于高钾临床表现。故心电图监护高钾血症对心肌的影响甚为重要。一般血钾浓度在6mmol/L时，心电图显示高耸而基底较窄的T波，随血钾增高P波消失，QRS增宽，S-T段不能辨认，最后与T波融合，继之出现严重心律失常，直至心室颤动高血钾的临床表现护理诊断1.体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。2.活动无耐力与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。3.有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与体

5、液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。5.营养失调：低于机体需要量与透析、长期限制蛋白质摄入及肠道吸收障碍有关。6.恐惧焦虑与病情恶化有关7.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调8.潜在并发症：高血钾护理措施体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。护理措施活动无耐力与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无

6、血压的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适当的活动量。休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定，1、病情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，并保持安静的休息环境2、能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和受凉，活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止3、贫血严重者应卧床休息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。4、对长期卧床病人应知道或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，知道其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生

7、静脉血栓或肌肉萎缩护理措施有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。护理措施皮肤完整性受损1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙

8、痒、检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等2、皮肤的护理：①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的功效③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避