糖尿病讲课大专课件

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1、中国糖尿病现状2008年调查结果，我国20岁以上的成年人糖尿病总数达9240万，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期15.5%。IDF统计：2000年：1.51亿，目前：2.85亿糖尿病的巨大负担与挑战第九章糖尿病（DiabetesMellitus，DM)学时数：2学时糖尿病定义临床表现诊断标准糖尿病分型实验室检查鉴别诊断糖尿病治疗原则糖尿病急性并发症定义由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌不足或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢紊乱的一组临床综合征。哪些线索提示我们想到糖尿病？典型表现口干多饮多尿消瘦，乏力不典型表现

2、疑诊线索：视物模糊、皮肤瘙痒、生长发育障碍、反应性低血糖、感染不易控制、伤口反复不愈合等等急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷糖尿病慢性并发症体检发现，对高危人群要筛查尿糖阳性就是糖尿病吗？血糖达到什么水平才能诊断糖尿病？症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)症状不典型者，需另一天再次证实诊断标准静脉血浆血糖浓度mmol/L糖耐量减低（IGT）Impairedglucosetolerance空腹<6.1服糖后2小时≥7.8＆<11.1空腹血糖过高

3、(IFG)Impairedfastingglucose空腹≥6.1＆<7.0服糖后2小时<7.8其他类型高血糖的诊断标准WHO血糖指标图示糖尿病空腹血糖(mmolL)75gOGTT2小时血糖值(mmolL)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGT糖尿病病因学分类（1999年，WHO)一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）1.免疫介导（急进型、缓发型）2.特发性二、２型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）三、其他特殊类型糖尿病1.β细胞功能遗传性缺陷（MODY和线粒体DNA基因突变糖尿病）2.胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3.外分泌

4、性胰腺疾病4.内分泌疾病5.药物或化学因素诱发糖尿病6.感染7.不常见的免疫介导糖尿病8.有时伴有糖尿病的其他遗传综合征糖尿病病因学分类（1999年，WHO)四、妊娠（期）糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者糖尿病病因病因不明，是复合病因所致的综合征。与遗传、自身免疫、环境因素有关。1型糖尿病目前认为病毒感染、牛奶蛋白和亚胺及化学物质的摄入有关。2型糖尿病认为是多基因疾病，与遗传因素和环境因素有关，如

5、肥胖、高龄、体力动不足，以及吸烟、精神压力大等。1型糖尿病(T1DM)青少年多发起病往往较急，症状重消瘦酮症倾向可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗胰岛素分泌绝对不足，胰岛素和C肽水平低免疫抗体阳性1.免疫介导糖尿病（1）1A（急进型）发病急，症状明显，有酮症酸中毒，B细胞胰岛素分泌严重不足体液中存在着针对胰岛B细胞的抗体伴随其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎和Addison病1.免疫介导糖尿病（2）1A（缓发型)发病较为缓慢（主要是成年人）症状隐匿，仅表现轻度高血糖应激情况下出现严重高血糖，甚至发生DKA成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA）

6、LADA的诊断基于三条标准:(1)成年人起病(2)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗(3)胰岛自身抗体阳性2.特发1型糖尿病（1B型）酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年起病时HbA1c水平无明显增高针对胰岛β细胞抗体阴性控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退2型糖尿病(T2DM)多见于40岁以上的成年人起病缓慢，症状不明显肥胖或超重易发生非酮症高渗综合症发病初大多数不需用胰岛素治疗C肽水平正常或升高遗传倾向1型2型起病年龄及峰值<30岁，12～14岁>40岁，60～65岁起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重或肥胖“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症

7、倾向小慢性并发症心血管较少>70%,主要死因肾病30%～45%，主要死因5%～10%脑血管较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗1型与2型糖尿病的鉴别实验室检查一、尿糖测定二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽测定胰岛素空腹5～20mu/L，30～