《小讲课糖尿病》PPT课件

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1、DM诊断与治疗成都中医药大学护理学院寇吉维糖尿病病因学分类1型糖尿病免疫介导糖尿病特发性糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病1型糖尿病2型糖尿病遗传易感HLA有关联强环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65未发现机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理残存10%B细胞残存30%B细胞以上胰岛素低释放延迟；高；低年龄青少年成年人症状三多一少明显不明显体型少肥胖肥胖/脂分布异常酮症易发生不易发生治疗胰岛素口服药；胰岛素各种状态下胰岛素的分泌情况正常T1DMT2DM胰岛素分泌量时间

2、实验室检查尿糖测定血糖测定是诊断DM重要依据，氧化酶法静脉血浆测定：3.9～6.0mmol/L便携式血糖仪检测指标目标值mmol/L意义检查说明空腹3.9～7.2反映降糖药物对基础血糖的效果，前一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨禁食8～12小时后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8:00）餐前＜10.0指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量午餐和晚餐前的血糖餐后2小时＜10.0反映患者胰岛β细胞的储备功能及饮食控制和药物治疗的综合疗效从吃第一口饭起至满2小时睡前＜10.0指导夜间加餐、用

3、药，避免发生夜间低血糖通常为22:00的血糖凌晨3.9～7.2鉴别空腹高血糖的原因，及是否有夜间低血糖通常为3:00的血糖随机3.9～10.0怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿葡萄糖耐量试验OGTTIVGTT糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6%FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平实验室检查血浆胰岛素、C-肽测定（判断胰岛β细胞功能）血浆胰岛素正常空腹基础5～20mU/LC肽正常为400pm

4、ol/L实验室检查实验室检查其他血脂、血压、肾功能、电解质等治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案：“五套马车”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖监测糖尿病教育了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式配合饮食、运动和药物治疗学会测定尿糖、血糖学会胰岛素注射方法饮食控制第一步确立每日饮食总热量计算标准体重理想体重（kg）=身高（cm）－105计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重

5、×每公斤体重所需热量休息状态25～30kcal中度体力劳动35～40kcal轻体力劳动30～35kcal重体力劳动者40kcal以上第二步：营养要素占总热量的比例产生的热量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白质0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需的各营养要素的比例A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果第三步：合理分配餐次三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3随访调整运动治

6、疗目的减轻体重改善胰岛素抵抗制定运动计划、循序渐进、长期坚持年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件注意安全控制血糖药物治疗口服药物治疗促分泌剂磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物双胍类α葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮（TZD）胰岛素治疗口服降糖药物的作用机理模拟图高血糖磺脲类药物和苯甲酸衍生物刺激胰岛素分泌α-糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物的分解吸收双胍抑制糖异生及糖原分解双胍类促进外周组织无氧糖酵解TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性口服药物治疗——磺脲类口服降糖药适应症无急性并发症T2DM用饮食、体育锻炼，不能良

7、好控制胰岛素每日用量〈20-30/U对胰岛素抗药性或不敏感作用机制：胰岛B细胞表面受体促进胰岛素释放与药物相互作用增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平B受体阻滞剂降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素药名商品名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈诺和龙、孚来迪（苯甲酸衍生物）──────────────────────那格列奈唐力（D–苯丙氨酸衍生物）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服药物治疗——非磺脲类促分泌剂口服药物治疗——双胍类机制提高外周组织对糖的摄

8、取和利用抑制糖异生和糖原分解，降低HGO降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗适应症是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者常用药二甲双胍副作用胃肠道反应，乳酸酸中毒禁忌症口服药物治疗——α葡萄糖苷酶抑制剂适应症：可作2型糖尿病的第一线药物副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖口服药物治疗——噻唑烷二酮（