糖尿病的诊断及筛查

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1、糖尿病的诊断及筛查任艳四川大学华西医院内分泌科1糖尿病—世界范围的流行病，致死、致残率最高的疾病之一。Increaseindiabetesmortality1980-1996198019821984198619881990199219941996YearAge-adjustedmortalityrelatedto1980DiabetesDiabetesCancerCardiovasculardieasesStroke14013012011010090807060J.Olefsky.JAMA2001,2

2、85:628-632Numberofpeoplewithdiabetesintheadultpopulation(≥20year)byyearandregionHilaryKing,RonaldE.Aubert,etal.DiabetesCare21:1414-1431,1998million517284228135300Toptencountiesforestimatednumbersofadultswithdiabetes,1995and2025RankCountry1995(millions)

3、Country2025(millions)1India19.4India57.22China16.0China37.63U.S13.9U.S21.94RussianFederation8.9Pakistan14.55Japan6.3Indonesia10.46Brazil4.9RussianFederation12.27Indonesia4.5Mexico11.78Pakistan4.3Brazil11.69Mexico3.8Egypt8.810Ukraine3.6Japan8.5Allotherco

4、untries49.7103.6Total135.3300HilaryKing,RonaldE.Aubert,etal.DiabetesCare21:1414-1431,19981985年标准(旧)1999年标准(新)糖尿病空腹≥7.8(140)≥7.0(126)2hour≥11.1(200)≥11.1(200)糖耐量减低(IGT)空腹＜7.8(140)＜6.1(110)2hour7.8-11.1(140-199)7.8-11.1(140-199)空腹血糖受损(IFG)空腹6.1-6.9(110-12

5、5)2hour＜7.8(140)糖尿病的诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)a.“随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间；b.“空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入；c.“OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；d.在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测；注糖尿病空腹血糖受损(IFG)I

6、FG+IGT正常糖耐量糖耐量减低(IGT)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.1修改糖尿病诊断标准的理论基础1985年WHO糖尿病诊断标准中FPG水平分割点(7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血浆葡萄糖(2hPG)水平分割点(11.1mmol/L)并不相应。虽然FPG≥7.8mmol/L者，OGTT中2hPG多≥11.1mmol/L;但反之却不然:OGTT2hPG≥11.1mmol/L者仅25％FPG≥7.8mmol/L。FPG≥7

7、.0mmol/L以上者，糖尿病视网膜病变就有逐渐增高趋势。妊娠糖尿病(GDM)诊断标准糖尿病的筛查筛查是否可行？是否有价值？重要的健康问题治疗有效并被接受已有可信的、可接受的和无害的诊断方法早期诊断是可能的和重要的如果不能及时诊断预后差治疗的适应症已经清楚明确研究提示糖尿病患者中有相当部分未诊断。诊断的患者中相当部分失去早期治疗的时机。对高危个体可进行积极有效的预防。糖尿病的自然史临床糖尿病糖尿病前期高危因素：遗传易感性肥胖、脂代谢紊乱不良生活方式。。。在群体中进行糖尿病筛查成人筛查对象：年龄≥45的

8、无症状个体均需进行糖尿病筛查，特别是BMI≥25的普通个体。若FPG≥5.6mmol/L或随机血糖≥6.5mmol/L,需进一步作OGTT。若正常，则每2-3年重复检查。若个体存在下列高危因素的一个或以上，则筛查年龄降低且筛查频率增加：1.糖尿病家族史(双亲或同胞患糖尿病)2.肥胖或超重(BMI≥25kg/m2)3.无体力活动习惯4.种族/民族(非洲裔人、西班牙裔美国人、亚裔美国人及太平洋岛国人)5.以往筛查有IFG或IGT6.高血压(即成人≥140/9