[医药]抗菌药物在临床应用中存在的问题

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1、有效组织浓度——脑脊液青霉素氯霉素磺胺类头孢呋辛头孢曲松头孢噻肟头孢他啶头孢吡肟美罗培南万古霉素氟康唑TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2004：58-61有效组织浓度——胆道系统哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉维酸头孢曲松头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南美罗培南TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2004：10有效组织浓度——泌尿系统呋喃妥因三代头孢哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉维酸氨苄西林亚胺培南美罗培南氟喹诺酮TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2004：23时间依赖型抗菌

2、药物药物β-内酰胺类大环内酯类（阿奇霉素除外）克林霉素氟胞嘧啶目标T>MIC%至少达到40~50%以上方案Q6h、Q8h、至少Q12h给药（头孢曲松除外）峰浓度依赖型抗菌药物药物氨基糖苷类目标Peak/MIC8~10方案Qd给药曲线下面积和（峰）浓度依赖型抗菌药物药物阿奇霉素喹诺酮类糖肽类两性霉素B目标根据MIC，保证24小时内药物浓度和单次给药浓度方案Qd、Bid给药，同时保证单次给药浓度肝功损害时慎用或不用减量慎用避免使用广谱青霉素类红霉素酯化物三代头孢（头孢他啶除外）利福平红霉素四环素类克林霉素磺胺类甲硝唑氯霉素伊曲康唑酮康唑两性霉素B《抗菌药物临床应用指导原则》肾功损害时慎用或不用减

3、量慎用避免使用一代头孢氨基糖苷类头孢呋辛糖肽类头孢他啶、头孢唑肟伊曲康唑注射液头孢吡肟氟胞嘧啶亚胺培南、美罗培南四环素类氨曲南呋喃妥因氟喹诺酮类磺胺甲噁唑/甲氧苄啶氟康唑两性霉素B*1.《抗菌药物临床应用指导原则》*2.徐叔云主编,《实用临床药理学》,华夏出版社,1996,1ed,580美国FDA孕妇用药危险性分类B类C类D类X类β－内酰胺类（泰能除外）泰能氨基糖苷类利巴韦林红霉素/阿奇霉素喹诺酮类四环素类甲硝唑万古霉素呋喃妥因磺胺类/甲氧苄啶磷霉素氟康唑/伊曲康唑两性霉素B制剂利福平，氯霉素B类：动物实验无危险，人体试验不充分；C类：动物实验显示毒性，人体试验不充分；D类：人体试验显示危害性

4、；X类：致畸。TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2004：57抗生素相关性腹泻（肠炎）表现腹泻在抗菌药物治疗中或治疗结束后1～10天出现广谱青霉素或头孢菌素类易于引发便常规检查可以正常便查肠道菌群有良好提示多由艰难梭菌、真菌所致治疗口服金双岐、整肠生等调整肠道菌群药物口服甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物口服万古霉素口服抗真菌药物（如氟康唑）抗菌药物在临床应用中存在的问题一．无明确的使用指征抗菌药物不是所有发热病人和病毒性疾病的必选预防药。如病毒引起的感冒高热、免疫缺陷所致的中枢性高热、原因不明的高热病人均不宜预防性应用抗菌药物。此外，麻疹、水痘等病毒性疾病

5、，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、应用肾上腺皮质激素等患者也不应该预防性用药。在本院病例及处方中发现此类现象比较常见。一．无明确的使用指征抗菌药物不是防治一切炎症的必用预防药。如清洁新鲜小创面经清创缝合后、Ⅰ类切口术后、血液病、肾病综合症等均不必预防性应用抗菌药物。外科无菌手术术前常规应用几日抗菌药物以预防感染,类似的无选择性的预防性应用在临床非常普遍。深部浓肿、穿孔、管道梗阻、异物存留须行外科手术这几种情况，才能预防性选用高效抗菌药物。二．抗菌药物种类选用不当突出的现象是抗菌药物选用面太窄，基本全院抗菌药物应用总是集中在几个品种上，抗菌药物使用总是排在前面的比如头孢哌酮舒巴坦、头孢替唑、头孢美唑

6、、氨曲南、克林霉素等，有的科室只偏爱用一种抗菌药物。反映的问题：1.临床上药敏试验送检率普遍偏低，且标本检出率低，大多是凭经验用药,采用较为固定的治疗方案。无论什么菌感染都是广谱加广谱的做法是值得注意的；2.从全院用药中发现β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦）应用比较广泛，而且很少根据细菌培养的结果和药敏试验进行应用，而其单方制剂却很少出现。事实上如果没有确凿证据证明细菌产生了耐药的β-内酰胺酶，不宜应用复方制剂，选择单方的β-内酰胺类药物即可；反映的问题：3.有的习惯选用常用的几种药物而不充分考虑感染程度和细菌是否产生了耐药性；4.有的则受经济利益的趋使，偏向使

7、用昂贵的抗菌药物，不但人为增加病人经济负担，也产生阶段性用药选择，还严重干扰抗菌药物的合理使用及正常的医疗秩序；5.有的医师怕麻烦，为免青霉素皮试，什么菌感染都用近年来疗效最突出的氟喹诺酮类药物，不仅疗效不如意，使其耐药率直线上升。抗菌药物选择要有一定的科学依据：根据细菌培养、药敏试验结果、抗菌药物的抗菌谱和作用特点选用抗菌药物根据抗菌药物的吸收、分布、代谢、排泄特点，选择血药浓度、组织浓度高或感