“三高症”的防治(慈惠会2010.6.8.)

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1、“三高症”的防治解放军总医院老年医学研究所陶国枢1.高血压的防治2002年调查，我国18岁以上高血压患病率为18.8%（1952年为5.1%），有高血压患者1.6亿人(2008估计升至2亿)。北京市2004年调查15岁以上人群高血压患病率为25%，50岁以上50%，知晓率为50%，服药治疗率35.6%，控制率仅为7%.较发达国家50~60%相差甚远。高血压病最新定义美国高血压学会(ASH)2005年对高血压进行重新定义：高血压是由多种原因引起的一种进行性心血管综合征，最终导致心脏和血管结构、功能的改变，有多种心血管危险因素参与其中，并伴有多种心血管疾病。高血压病是心脑血管病的

2、基础疾病据《中国心血管病报告2005》,高血压是我国脑卒中最主要危险因素，是冠心病、心力衰竭及肾病的重要危险因素，高血压已成为我国40岁以上人群总死亡的第一危险因素。因此，积极治疗高血压病患者，控制整体人群的血压水平，是扼制我国心脑血管病猖獗流行的重大战略措施。积极有效地抗高血压治疗，可使脑卒中危险降低40％，冠心病危险降低20％以上。降压本身既是提供早期和长期保护靶器官免受损害最重要和有效的措施。降压才是硬道理！血压在基线（120/80）水平，每上升10/5mmＨg，脑卒中危险增高48%，急性心血管事件上升20%~30%。每年我国死于高血压并发症者约150万人。若能将血压维

3、持在理想或安全水平，可使我国每年因心脑血管病而死亡的人数减少30~40万人。*个体年龄40-69岁,LewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.TheJNC7Report.JAMA.2003;289:2560-2572.血压每升高20/10mmHg心血管病死亡率加倍SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105心血管病死亡率1248我国现有高血压患者有1.6亿，还在不断增长。对付这祥一个流行度很强的流行病，必须政府领导、专家参与、全民动员，将防线前移、下移。前移至高血压前期(120~139/

4、80~89mmHg)，才能有效地保护靶器官免受损害下移至社区及青中年，循证研究表明，社区危险因素既是轻微改善，也能对终点产生重大影响。早期平稳降压平稳降压是指缓慢降压，24小时均维持在达标或安全范围之内，减少血压波动起伏，选择谷峰比大于60％的长效(氨氯地平、贝那普利)、控释(拜心同)或缓释(尼福达)制剂，重视抑制晨峰现象。有报道40％心肌梗死和29％猝死发生在凌晨。此时段脑卒中比其他时段高3~4倍。因此，凌晨起床前检测血压并严格控制至关重要。贝那普利十氨氯地平为最佳优化联合策略2008年3月31日美国心脏病学会(ACC)第57届年会公布一项研究(ACCOMPLISH)为多中

5、心、前赡、随机、双盲、对照研究，共纳入美欧550个中心11462例≻60岁，单纯收缩期高血压(≻160mmHg)患者，以贝那普利(洛汀新)为基础，联合氨氯地平(络活喜)或氢氯噻嗪，观察3年零3个月。结果：入组前血压达标率为37.5％，贝那普利/CCB提高至81.7％，贝那普利/HCTZ提高至78.5％。难治性高血压要注意除外继发原因，如肾脏疾病、肾动脉狹窄、呼吸暂停综合征等。老年患者可加用硝酸酯类。亦可试用复方制剂：复方降压零号(利血平、双氢)、海捷亚(科素亚50mg十双氢12.5mg)；安博诺(厄贝沙坦150mg十双氢12.5mg)；百普乐(培哚普利2mg十吲达帕胺0.62

6、5mg)。低盐饮食、适当运动、减肥、戒烟限酒、心理平衡、劳逸结合、生活规律、保证充足睡眠等。重视非药物治疗2.高脂血症=冠心病胆固醇5.2~5.7毫摩尔/升(200~220mg）冠心病相对稳定，若升至6.5（250mg）危险上升1倍，升至7.8（300mg）冠心病危险上升4倍。胆固醇从基线水平，每上升10%，冠心病死亡率上升23%。高脂血症必须即早防冶，从儿童抓起。胆固醇每上升1.3mmol/L(50mg)冠心病倍增5.2mmol/L200mg/dl6.52507.8300142102040十年冠心病发病危险（％）30TC血脂粥样斑块进展示意图165432正常轻度稳定破裂狭窄

7、75％初早高脂血症最新理念高脂血症=冠心病自20世纪90年代心血管医学界兴起一个学术高潮，称之为“他汀时代”或“他汀革命”，中心内容是他汀类药物不仅用于高脂血症调脂，而作为冠心病一、二级预防，即使血脂不高的冠心病“高危”、“极高危”人群，亦应即早使用他汀类药物，早用早受益，可使心血管事件降低20％，是一个很大的进步！优选氟伐他汀(来适可)20〜80mg/d副作用最小，肌病发生率等于零；阿托伐他汀(立普妥)10〜20mg/d，强化治疗可用至80mg/d，安全性良好；瑞舒伐他汀(罗苏伐他汀，可定，2007中