[医药卫生]用药安全

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1、医院安全用药管理☆量大★注射剂比例高☆处方药比例高★新特药多医院用药特点☆消毒药品管理★注射给药管理☆急救药品管理★特殊药品管理☆药疗差错纠纷管理★突发药疗事件管理☆特殊人群的用药管理★血液制品的管理☆抗生素的使用管理★中药注射剂的管理提纲☆采购★保管☆含量监控★临床使用范围、浓度、时间、频率消毒药品管理要点由于消毒剂多含有易挥发、易分解成分，故消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管理中应该注意的问题有：☆贮存条件（应阴凉、避免阳光直射）★容器密闭☆有效期★有些稀释液不稳定，应现配现用☆稀释浓度及使用范围应严格参照说明书★注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氢乙

2、酸、酸性戊二醛）消毒药品管理要点☆配伍禁忌★溶媒选择☆正确选择输液器★给药途径正确☆输液配制问题★输液过程管理☆作用剧烈药物防外漏★输液反应问题注射给药管理要点为打到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药物

3、的pH值，使药物折出、分解、失效，在有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药业应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药物。多种药物联用时配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5时比较稳定pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加油焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液现

4、配现用多种药物联用时配伍禁忌皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→沉淀浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱Vc+氨茶碱→分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。多种药物联用时配伍禁忌并非所有的药物均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。正确选用溶媒——1格林氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参

5、、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择正确选用溶媒——2☆包装内配备输液器★输液器材质对用药安全的影响pvc输液器的缺点——药物吸附及DEHP的溶出正确选择输液器注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。正确选择给药途径☆现

6、配现用（青霉素G钠+10%G.S2h，效价降低50%）★输液中有异物、混沌不可使用☆注意配伍禁忌★选择合适的溶媒（溶媒用量及种类）☆不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液★输液器微粒控制输液配制问题药物浓度过高例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎例2：kcl注射液浓度0.2-0.3%，滴速＜1ml/分钟例3：青霉素G钠1万u-2万u/ml提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其配制浓度并控制滴速输液配制问题引起不溶性微粒超标的原因：大输液—一般均合格中药针剂、粉

7、针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子析出配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川穹嗪注射液Vc、川穹嗪分别加入5%G、S中——合格Vc+川穹嗪→5%G、S中——不合格输液配制问题防输液外漏（要特别注意抗肿药物的血管外漏）防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）输液过程管理外漏对皮肤造成的伤害主要表现为☆致坏死★致炎（轻度）☆炎症作用剧烈药物防外漏阿霉素Adriamycin柔红霉素daunorubicin伊达比星idarobicin表柔比星epirobicin呲柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubic

8、in放线菌素D丝裂霉素C致坏死性的抗癌