甲状腺肿护理查房

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1、结节性甲状腺肿护理查房地点：实习医生办公室主查人：肖迪时间:2015.12.17查房的目标和内容目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法正确掌握围手术期的护理正确有效的实施健康教育内容：复习甲状腺的相关知识介绍查房病例总结，讨论7/8/2021相关知识什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，内侧毗邻喉、咽、食管。7/8/2021在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被

2、误伤或切除，可表现出低钙抽搐。7/8/2021甲状腺的周围神经喉上神经内支（感觉支）——饮水呛咳外支（运动支）——声带松弛，声调降低单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难,窒息喉返神经甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。7/8/2021手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性

3、甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿7/8/2021老专家说做一个甲状腺掉一根头发必须注意！！！一、病史介绍现病史：患者，刘桂臻，女，77岁。因一月前无意间发现颈前部有一肿物，约花生米大小无咳嗽咳痰，无疼痛，无饮水呛咳，无呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑，无心悸、情绪异常激动多饮，无胸闷，无怕热多汗、消瘦等症状。近几天颈部肿物呈增大趋势，伴颈部疼痛不适，为行治疗于2015.12.6以“甲状腺肿物”收入我院。行B超检查提示：甲状腺多发实性及囊实性占位。既往史：既往有胃肠吻合+胆肠吻合术、胆石症病史。否认药物食物过敏史及输血、中毒史，否认高血

4、压、糖尿病、心脏病史，否认结核及肝炎史。个人史：出生生长于原籍，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认特殊化学品、毒品及放射性物质接触史。体格检查：T：36.2℃,P:64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，颈前部可见一大小约3*4cm肿物，表面光滑，界清，轻压痛，随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。7/8/2021体格检查：T：36.2℃,P:64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，颈前部可见一大小约3*4cm肿物，表面光滑，界清，轻压痛，

5、随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。辅助检查：B超示甲状腺多发实性及囊实性占位。入院诊断：甲状腺肿物入院后给予二级护理，普通饮食于2015.12.88:10在全麻下行双侧甲状腺大部分切除术+峡部切除术，9:48安返，回病房时患者神志清，给予鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛，评分2分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，干燥清洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球。T：36.3℃，P65次/分，BP180/95mmhg。医嘱予二级护理，心电监护、吸氧6小时，心痛定10mg舌下含服

6、，血压降至135/78。指导6小时后冷流质饮食。术后颈前负压每天引流出淡红色血性液约15ml，于12.10拔管，办理出院。病理示：结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化、囊性变。7/8/2021病因：甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等；碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行；放射性损伤可以致癌，但应用131Ⅰ治疗后数十年经验与统计证明，放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是

7、致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA检测中发现有54.7%的阳性率，单结节阳性率为16.9%。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等。总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂病理：甲状腺呈结节性肿大(一个或多个)，包膜完整或无包膜，镜下可见结节内滤泡上皮增生，有乳头形成，滤泡内胶质液少而稀薄(这与单纯性结节性甲状腺肿之区别)，结节亦可呈腺瘤样改变，结节内可有出血，钙化等，结节周围的甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。该患者的术后病理为：

8、结节性甲状腺肿伴纤维化钙化囊性变。注意肿块特点女性多见，一般无全身症状。甲状腺不同程度的肿大，