流行性乙型脑炎并登革热(护本内科护理学)ppt课件

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1、流行性乙型脑炎国际上又叫日本脑炎虫媒传播1乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见2临床以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征为特征3重症者常出现中枢呼吸衰竭，病死率较高，常留有神经系统后遗症流行性乙型脑炎定义病原学乙型脑炎病毒（电镜）属于黄病毒科，结构为RNA型，具嗜神经性；抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；抵抗力不强：对温度、乙醚和酸都很敏感，56℃30分钟或100℃3分钟即可灭活。但对低温及干燥抵抗力强。一、护理评估流行病学传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源

2、（病毒血症期<5天）传播途径蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主,蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。易感性：普遍易感，以10岁以下儿童居多，感染后绝大多数人为隐性感染，感染后可获得持久的免疫力。流行病学流行病学特征有严格季节性，集中于7、8、9月(80%~90%)，但由于地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月，而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。发病特点：农村城市；高度分散性；隐性病例﹥显性病例。流行病学一、护理评估发病机制叮咬血隐性感染中枢神经系统脑炎病猪感染乙脑病毒蚊子发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的

3、免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，经血行散布全身，形成病毒血症。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。发病机制脑实质广泛病变，大脑皮质、脑干及基底核的病变最明显，脊髓病变最轻。基本病变：①血管内皮细胞损害②神经细胞变性坏死③局部胶质细胞增生，形成胶质小结病理改变胶质小结血管淋巴套根据病程分为四期:（一）初期（二）极期（三）恢复期（四）后遗症根据病情轻重，分为四型

4、:1.轻型2.普通型3.重型4.暴发型临床特征临床表现潜伏期4-21天，平均10-14天1、初期1~3天急起发热，头痛，恶心、呕吐、嗜睡，可有颈强直及抽搐、神志淡漠等神经系统表现。临床特征2、极期历经4~10天1）持续高热：100%发热，7~10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。2）意识障碍：发生率50-90%烦躁→嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷3）惊厥：发生率40-60%。高热,脑实质炎症及脑水肿所致,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。临床特征呼吸衰竭发生率15%-40%中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快

5、后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因：延髓呼吸中枢损害呼吸道分泌物阻塞（窒息）或呼吸中枢受压迫肺部继发感染(脑疝、脑水肿)呼吸肌麻痹表现：意识障碍加深呼吸困难、吸气性三凹征呼吸节律改变紫绀（缺氧）瞳孔改变肺部体征（颞叶钩回疝、枕骨大孔疝）临床特征神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形态变化，锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损高热搐抽呼吸衰竭乙脑三联征临床特征3、恢复期多2周内完全恢复重者(5%~20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。4、后遗症期5%~20%见于高热、

6、昏迷、抽搐等重症患者。神经系统后遗症常见：失语，其次：肢体强直性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞蹈样运动和癫痫发作等。精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改变和记忆力减退等。临床特征一、护理评估5.并发症最常见并发症为支气管肺炎其次是肺不张、尿路感染、压疮等少数重症患者亦可出现应激性溃疡临床特征根据病情分型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无重型>40℃昏迷明显反复±3周常有极重>41℃深昏明显持续＋＋<1周或存活者有>3周严重后遗症血象白细胞总数常在（10～20）×109/L，中性粒细胞增至80%以上

7、。脑脊液压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（50～500）×106/L之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。血清学检查特异性IgM抗体检查病程第4日即可出现阳性，2周达到高峰，可作为早期诊断。辅助检查病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)；用于回顾性诊断流行病学资料临床特点实验室检查诊断要点目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。恢复期及后遗症主要是加强护理，注意营养，与功能康复。治疗要点一般治