acs后抑郁的识别和干预

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1、ACS后抑郁的识别和干预上海同济大学附属同济医院马文林ACS后抑郁识别和干预有必要吗？如何做？一ACS后抑郁识别干预必要性流行病学危害及机制ACS后抑郁的构成比自然人群焦虑抑郁症状构成比例抑郁对ACS患者的影响增加再入院率（心梗、心衰）增加死亡率降低生活质量降低康复的依存性抑郁加重冠心病进程对587例急性心肌梗死（AMI）患者进行Beck抑郁问卷调查，其中191例患者BDI≥10分。随访1年,伴发抑郁患者较未伴发者更易遭受侵入式心脏手术，如：导管插入术、经皮冠状动脉成形术(PTCA）、冠状动脉旁路

2、移植术（CABG）。LauzonC,BeckCA,HuynhT,etal.Depressionandprognosisfollowinghospitaladmissionbecauseofacutemyocardialinfarcton.CMAJ.2003;168(5):547-552.抑郁增加心梗患者死亡率一项对896名心梗事件后患者进行长达5年的生存率随访研究显示，BDI评分越高，患者累积生存率越低，提示抑郁严重程度与长期死亡率存在相关性。FrancoisLesperance,etal.Fiv

3、e-YearRiskofCardiacMortalityinRelationtoInitialSeverityandOne-YearChangesinDepressionSymptomsAfterMyocardialInfarction.Circulation.2002;1049-1053生活质量-精神健康P<0.0001MCSofSF-36马文林等，中华内科，2007，46（10）：855-856生活质量-躯体健康P<0.0001PCSofSF-36马文林等，中华内科，2007，46（10）：8

4、55-856危害机制抑郁生物学机制行为学机制心脏事件↑阻碍康复降低生活质量再入院率↑经济负担↑国外美国医学会明确：心脏科医生不管是否参与干预，都应该把抑郁筛查作为必要的常规：在病房、门诊、康复中心抑郁筛查作为21世纪美国医学界头等大事行为心脏病学国内抑郁相关概念抑郁是一种情感性精神障碍以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主情感低落、兴趣缺乏、快感丧失为核心症状中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁情绪常见不良状态出现兴趣丧失精力减退或疲乏、精神运动型迟滞或激越自我评价过低或

5、内疚感、联想困难或自觉思考能力下降反复想死的念头或自杀自伤行为睡眠障碍、食欲减退或体重明显减轻中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症是一种精神疾病诊断，是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍。诊断标准：（1）症状标准（2）严重标准（3）病程标准（4）排除标准。中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准症状标准：以心境低落为主，至少有以下中的4项①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低，自责或有内疚感；⑤联想困难或

6、自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀自伤行为；⑦睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病程标准：①符合症状标准和严重标准至少持续2周②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾药物所致抑郁中国精神障碍分类与诊断标准第3版

7、（CCMD-3）ACS后抑郁的识别心理行为测评方法访谈法观察法症状定式检查法投射测试法标准化量表评定法（客观性强，程式标准化，可比性好）ACS后抑郁的识别方法症状标准量表测评ACS后抑郁的常见临床症状-1躯体化症状：胸痛、异物感等精神症状：抑郁悲观；思维迟缓；行为缓慢，生活被动，不想做事、不愿社交，不想上班，不愿外出。常闭门独处，疏远亲友。严重时甚至有自杀的观念或行为等ACS后抑郁的常见临床症状-2植物神经功能紊乱的表现：出汗、心悸、呼吸急促、窒息感、胸闷、晕厥等错误的认知和不健康的行为方式：常有

8、“自己得了很严重的病，是个没用的人”，甚至有“活着没意思”的想法；离开工作岗位，病休在家。不敢运动，不和人交往，做事情提不起兴趣来，不坚持服药、暴饮暴食等，严重时有濒死感精神学量表评估PHQ&BDI中文Ref:Frasure-Smithetal.CirculationpublishedonlineSep29,2008PHQ-2在过去2星期,您是否感受到以下问题的困扰?(请在您的选择下打“√”)否是1.做事时提不起劲或只有少许乐趣2.感到心情低落,沮丧或绝望PHQ-9在过去2星期,有