格林巴利综合征护理查房ppt课件

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1、格林巴利综合症的护理查房病历简介病程记录护理诊断及护理实施健康教育与指导格林巴利综合症查房内容相关知识知识回顾参考文献病例简介﹡患者：元幼琴﹡性别：女﹡年龄：71岁﹡职业：其他﹡入院时间：2017年04月14日入院诊断1.格林巴利综合症可能2.腔隙性脑梗死3.脑萎缩4.动脉硬化性脑白质变性病例分析患者以肢体麻木无力4天，加重伴声音嘶哑2天为主诉，于2017年4月14日16：45入院神经内科，2017年04月14日17:20转入我科。患者呼吸费力，气管插管置入状态。查体：T：36.5℃，P：109次/分，BP：146/89mmHg，SaO294%（气管插管状态，球囊辅助呼吸）。神志浅昏迷（镇静后

2、），双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及干啰音。心率109次/分，律齐。四肢肌张力降低；四肢未见活动，肌力查体不合作；共济运动查体不合作。病程记录4月15日急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为表现，伴有多汗、血压波动大等植物神经紊乱，病变累及双侧面神经、双侧皮质脑干束、四肢下运动神经元、周围神经，血液灌流，清除免疫复合物。4月16日四肢肌张力降低；双上肢体肌力2级，双下肢肌力0级医生行床边血液灌流，清除免疫复合物。4月17日医生完善腰穿脑脊液检查，待病情稳定后行肌电图协诊4月18日脑脊液提示细胞蛋白分离，确诊格林巴利综合征，医生予血浆置换治疗，密切注意四肢肌力情况。病程记录4月20日、2

3、2日、24日共行血浆置换治疗3次。4月25日患者上肢肌力较前改善，下肢肌力较前相仿，考虑病情稍好转医生拔除右股静脉置管。4月27日原右股静脉穿刺处周围肿胀、淤青，考虑股动脉血渗血，加压包扎12h。足背动脉搏动存在，双上肢肌力2级，双下肢肌力0级。4月28日气管插管两周，呼吸机功能差，短时间内无法拔除，镇静局麻下行经皮气管切开术，血红蛋白最低73g/g，考虑与右下肢动脉渗血有关。病程记录4月29日血象较前升高，考虑细菌合并真菌感染，右侧股动脉渗血，血红蛋白62g/l，纠正贫血，输入红细胞2u过程顺利。5月1日右侧股动脉肿胀、淤青加重；四肢肌张力降低；双上肢体肌力2+级，双下肢肌力0级。白细胞24

4、.4×10^9/L，红细胞1.89×10^12/L，血红蛋白54g/L，人免疫球蛋白,提高免疫力。5月2日-8日抗感染，纠正贫血5月9日脱机，气切罩给氧，右侧股动脉淤青开始消退。5月10日至今optiflow给氧主要护理诊断1.低效型呼吸形态与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、清理呼吸道无效有关2.肢体活动障碍与四肢进行性瘫痪有关3.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关4.恐惧与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关5.肿胀:与皮下出血、低蛋白有关。6.便秘:与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。7.潜在并发症误吸深静脉血栓形成护理诊断一：低效型呼吸型态措施：1、定时翻身进行扣背、体位引流以促进

5、排痰2、定时吸痰3、按医嘱抗感染治疗4、按医嘱呼吸机辅助呼吸5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数6、备好抢救物品效果评价：患者呼吸机辅助呼吸，痰较前少护理诊断二：躯体活动障碍措施：1、翻身，避免压疮，保持局部干燥2、给予翻身枕、气垫床3、功能体位4、协助患者四肢关节被动肢体功能锻炼，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置效果评价：住院期间皮肤完整，双上肢肢活动恢复良好护理诊断三：自理能力缺陷措施：1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。4，在恢复期开始后，一般

6、出汗较多，应定期给予擦汗，每天护理诊断四：恐惧措施：与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增加战胜疾病的信心，取得患者的信任，达到护患配合进行有效治疗的目的其他护理措施A患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，易发生肺部感染，鼓励患者多咳嗽，勤观察患者有无痰液，及性状、量的变化。床头抬高30-45度，预防食物返流等。B还可导致深静脉血栓形成、应指导和帮助病人活动肢体，气压治疗等。C保持床单位平整、清洁，干燥。至少2h翻身一次、预防压疮的发生。患者失禁性皮炎，及时清洁肛周皮肤并保持干燥。增加患者翻身次数，注意观察肛周皮肤的变化。教会病人遵医嘱正确服药，告知药

7、物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。生活护理、安全护理、康复护理患者心理压力大，睡眠差，及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。预防并发症用药护理心理护理其他护理4.病情观察健康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜