妊娠高血压疾病的治疗

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1、妊娠高血压疾病的治疗胎儿状况的监测及评价产科出血致低血容量休克的治疗——全国妇产科医师诊疗技术高研班妊娠高血压疾病（Hypertensivedisordersinpregnancy)妊娠期高血压(gestationalhypertension)先兆子痫（preeclampsia)子痫（eclampsia)慢性高血压并先兆子痫（preeclampsiasuperimposedonchronichypertension)慢性高血压并妊娠（chronichypertension)妊娠高血压疾病的病理生理全身小动脉痉挛→外周阻力增加→血管内皮损

2、伤→血管通透性增加→体液、蛋白渗漏脑、肾脏、肝脏、心脏、血液、胎盘妊娠高血压疾病的凶险性母体：易猝死！心衰（左心衰、肺水肿）肝肾功能衰竭产后循环衰竭胎盘早剥脑出血DIC胎儿：所有能想到的风险都存在三衰竭三出血临床监测要点血压、脉搏、呼吸（持续心电监护）尿蛋白（定量、定性）、尿量肝肾功能、电解质、血糖血常规、凝血功能眼底ECG胎儿监护（B超、胎监）临床处理要点卧床休息硫酸镁解痉降压药物的使用监控并发症硫酸镁应用关键点治疗的目的：抗惊厥，不适于降压应用的时机：重度子痫前期，预防惊厥临产后产后24小时内硫酸镁应用关键点应用方案：负荷量4-6g

3、iv1-2g/h维持每日总量25g副作用监测：呼吸、尿量、腱反射监测镁离子浓度正常1.3-2.6mg/dl治疗浓度4-8mg/dl膝腱反射消失8-10mg/dl（中毒开始）嗜睡10-12mg/dl呼吸麻痹15-17mg/dl心跳骤停30-35mg/dl降压药使用关键点应用时机收缩压>160mmHg或>170mmHg舒张压>110mmHg平均动脉压>140mmHg药物选择原则口服降压药不能控制到目标血压时改静脉不影响胎盘血流对胎儿无毒性影响口服降压药钙通道阻滞剂：硝苯地平10mgpoq4-8hαβ-受体阻滞剂：拉贝洛尔100mg3/日β-

4、受体阻滞剂：美托洛尔：有心衰者禁用，晚孕期禁用ACE-I：孕期禁用一线降压药静脉用降压药——酚妥拉明作用机制：α-受体阻滞剂适应症：重度高血压禁忌症：血容量不足；低血压休克；对酚妥拉明过敏注意事项：发生低血压酚妥拉明的具体用量表液体总量（ml）酚妥拉明（mg）输液速度（ml/h）501012-3050206-1550304-1050403-7.5原则：约40ug/min开始，每5分钟监测血压，每次上调量10ug/min，直至目标血压，最大剂量：200mg/24h，平均139ug/min。静脉用降压药——硝普钠作用机制：扩张全省小动脉及小

5、静脉，减轻前后负荷。适应症：急性左心衰首选；高血压危象。禁忌症：血容量不足；低血压休克；严重肝肾功能不全。注意事项：避光；4小时更换；血压；尿量；电解质；终止妊娠前勿超过24小时；重度妊高征伴肝肾功能明显损害者慎用。中毒表现：精神症状，低血压，胃肠道症状。硝普纳用法：液体可用5%GS或0.9%NS。原则：约10ug/min开始，每5分钟监测血压，每次上调量10ug/min，直至目标血压，最大剂量：100mg/24h，平均400ug/min。液体总量（ml）酚妥拉明（mg）起始滴速（ml/h）25050350500.6在降压过程中，强调硫

6、酸镁和钙通道阻滞剂不同时用，二者有协同作用，易致胎死宫内、母体心跳骤停。关于扩容：在不了解心脏的情况下，不主张扩容。要扩，最好慢慢给白蛋白扩容，每小时1-2g，边扩容边利尿。胎儿状况的监测与评价胎儿状况指妊娠晚期胎儿宫内安危即有无缺氧，缺氧可从轻度到中度甚至发展到酸中毒，严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。发生在孕期多为慢性缺氧，常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时多为急性缺氧，如脐带意外，也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。存在的现实问题诊断过度：剖宫产首位原因，约占1/5,其中1/2无缺氧体征

7、诊断不及时：围产病率，死亡率高胎儿缺氧的原因母血含氧量不足或母血容量不足胎盘循环障碍及功能不全：胎盘阻力↑：宫缩过强或不协调宫缩，宫腔内静止压力↑，如>25mmHg时胎儿会缺氧。绒毛间隙血流量↓：正常时血流速500ml/分，当血流量300ml/分时，供给胎儿氧仅48ml/分；如100ml/分时，供氧仅16ml/分，将发生严重缺氧，甚至死亡。胎儿缺氧的原因胎盘有效面积减少：胎盘肿瘤、胎盘梗塞。胎儿胎盘循环障碍：脐血管通畅性受阻胎儿心脏结构或功能异常其他因素：产程异常，不恰当的助产技术，产妇全身的异常情况。诊断国内外尚无统一标准，原因是：监

8、测手段的利用不平衡各种现有的监测手段均存在假阳性和假阴性判断结果存在很大的差异，取决于个人的经验。诊断应根据监测结果综合临床全面分析。产前监测的项目胎动计数羊水胎心监护——NST、OCT生物物理评分超声多普