妊娠高血压疾病的治疗问题　

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1、妊娠商血压疾病的治疗问题王冬梅新疆医科大学第一临床医学院产科妊娠高血压疾病发病非常苦遍，与出血、感染一起构成致命的三大妊娠合并症，成为孕产妇死亡的主要原因之一。临床分类妊娠期高血压gestationalhypeytension子痫前期preeclampsia子痫eclampsia慢性高血压并发子痫前期preeclampsiasuperimposeduponchronichypeytension妊妮合并慢性商血压chronichypeytension妊娠期高血压BP大于或等于140/90mmHg,妊娠期首次山现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）;患者可伴上腹部不适或血

2、小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度：BP140/90mmHg,孕20周以后出现；尿蛋白300/24或（+）。可伴有上腹部不适、头疼等症状。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）;血肌酐106;血小板100U01°/L;为血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头疼或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。重度子痫前期的临床症状和体征收缩压160-180mmHg或舒张压110mmHg.24小时尿蛋白2或++、血淸肌酐升高106少尿,24小吋尿500ml、肺水肿、微血管病性溶血、血小板减少。肝细胞功能障碍（血清转氨酶--AS

3、T,ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少。症状提示显著的末梢器官受损（头疼、视觉障碍、上腹部或右上腹疼痛）。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂表现为抽搐、血部充血、n吐白沫、深昏迷、随之面部肌肉僵硬很快发展成典型的高张陈挛性惊厥、有节律的肌肉收缩和舒张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但是患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激怒、烦躁。慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠期20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100X10/L妊娠合并

4、慢性高血压BP140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断为高血压并持续到产后12周后。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期岛血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准和分类依据。血压较基础血压升高30/15,但低于140/90mmHg吋，不作为诊断依据，需严密观察。重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的蛋白尿、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。推荐治疗方案解痉治疗：目的是扩张疫挛小动脉，改善主要脏器及胎盘供血。多数学者认为用硫酸镁或苯妥英钠治疗对妊高症持乐观态度。而苯妥英钠作用于中枢癫痫灶，抑制脑细胞放电，

5、从而预防和治疗子痫。但临床统计资料显示后者治疗子痫复发率较前者高。故大多数资料认为硫酸镁仍力当今解痉治疗的首选药物，关于硫酸镁川量与用法，不主张完全照川西方，应有适宜国情的方案。硫酸镁的具体治疗方案h首tl给负荷量：硫酸镁5g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1-2滴完维持量：硫酸镁15g加入1000m丨液体内静脉滴注，每小时1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸镁2.5-5g。日总量22.5-25g，适用于首次使用硫酸镁的患者。方案II:硫酸镁15g加入1000ml液体A静脉滴注，每小时1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸镁5g。日总量20g,试用于妊高征

6、应用硫酸镁治疗次日者，或不能耐受负荷量者。方案川：硫酸镁-丹参合剂：硫酸镁10-15g、丹参12-15g加入加入液体1000ml中（可用5%葡萄糖）静滴，每小时l-1.5g连用7-10天。适用于发病＜34孕周，胎儿尙不能存活，需长时间延长孕周，或在方案I、II取得效果后作为维持量.推荐24小吋硫酸镁总量不超过22.5-25g.用药前，用药过程中监测膝反射，呼吸（＞16次/分），域量｛＞25ml/h）.降压治疗治疗时机:长期以来学者认为降压药虽可使血压下防,但亦可同时降低生要脏器的血流量，还可使子宫胎盘的血流呈降低，对胎儿有害.故提倡当SBP＞21.3KPa或DBP＞14

7、.7KPa时，为防止脑血管意外，方行降压治疗.药物选择：1肼苯达嗪:扩张周围小动脉血管，使外周阻力降低，从而降低血压，并能增加心搏出量，增加肾血浆流量及子宫胎盘血流量.降压作用快，舒张压下降明显.副作用常有心慌气短.用法:25-50mg于葡萄糖250mI,静滴,舒张压控制在12-13.3KPa（90-lOOmmHg｝为宜.我们临床中显示肼苯达嗪降压效果确切a不影响胎盘血流，母儿结局较好.2钙离子通道阻滞剂可扩张血管，降低周围血管阻力，降低血管对血管收缩因子的敏感性，减少血小板聚集，扩张肾动脉，增加肾血流，保护肾脏功能，且对脐血流无影响.用