多动症儿童父母培训

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1、多动症和对立违抗性障碍儿童的父母干预训练JeffreyS.Danforth报告人：胡友松报告日期：2015.6.52概要概述临床特点父母培训的理论支持治疗父母培训计划培训效果研究3概念注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。概述4患病率3％－5％（美国精神病协会）1.3-13.4%（国内研究）男：女为2-9：1概述5概述儿童多动症影响人格障碍低自尊、低成就情绪障碍学习困难同伴关系或社会关系不良物质滥用（酒、毒品）6注意缺陷多动／冲动性行为学习困难

2、临床特点7注意持续时间短（5－10分钟）；注意容易分散，受干扰；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。8婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。多动9忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。冲动10学习困难知觉活动障碍综合分析障碍空间定向障碍读、拼、写或语言表达等困难11智力水平正常或接近正常；成绩具有波动性学习困难特点12国际疾病分类第10版（ICD-10）——1990精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-4）——1994中国精神

3、障碍分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）——2001诊断工具13ICD-10：1415DSM-4：1617CCMD-3：1819父母培训的理论支持ADHD理论父母培训程序是由Barkley提出的ADHD理论所指导的。以下是该理论的一个简单的概要（详细内容请参见Barkley1994,1997a,2001,2006）。研究表明ADHA与前额皮层和与其相联系的网状结构区域的神经生理损伤有关系。这种损伤与行为抑制发展的延迟有关，这种行为抑制有以下三个特点：（1）对直接导致正负强化物的优势反应的抑制不足（2）对正在进行的系列行为的抑制不足，（3）对来自内外部刺激的干扰的抑制不足。

4、这种环境事件和儿童行为反应之间短暂的延迟限制了执行功能（EF）的发展。20Barkley认为ADHD儿童的以下这些执行功能不如正常儿童：保持感知运动信息内部表征的非言语工作记忆；保持言语信息的内部表征的言语工作记忆；延迟或调解由刺激事件所引发的情感反应的唤醒和感受的自我管理；言语和非言语的分析和综合技能——重组，这种技能使得个体在问题解决的计划中具有了灵活性和创造性的特点。自我指导使内化的执行功能所产生的动作行为更具有计划性和明确的目标指向。然而，维持执行功能所必需的行为抑制的缺失导致了ADHD儿童的行为往往缺乏计划性、目的性，注意力集中行为的缺乏、冲动反应的增加、没有指向的

5、极度兴奋以及社会适应不良，学习能力不足等特征。21大约有55%的ADHD儿童都患有ODD(Barkley,2006)，并且他们的行为叛逆、脾气暴躁还经常跟家长吵架。ODD发生的三个模型：继发模型、行为管理失败模型和强迫模型，这三个相互补充的模型共同解释了ODD的发生。继发模型（steppingstone）因为ADHD儿童不会很注意听成人的指导。他们也不会在较长时间内听从某种指导进行某些活动，他们可能迅速、粗心地对刺激做出反应，他们也根本不能完成规定的任务。这种冲动的错误行为包括粗鲁和对抗行为。对立违抗性障碍的发展22行为约束失败模型行为抑制缺陷影响了儿童语言的内化（言语工作记

6、忆的发展）。这种缺陷导致了行为约束发展的滞后如自我语言约束。Barkley(1997a)在Vygotsky(1962),Luria(1961),andSkinner(1953)的基础上Barkley提出儿童发展过程中语言对行为产生影响的三个阶段：（1）听从他人的指令从而对自己的行为作出调整；（2）积极的自我控制，然后通过自我言语来约束自己的行为；（3）自己创造规则来约束自己的行为。ADHD儿童不大可能通过自我言语来约束自己的行为，因而更多的是受到他人言语指令的控制。而对于ODD和ADHD并发症儿童情况就更加糟糕了，他们不仅很少制定达到某种目标的行为规则，而且也不服从他人制定的

7、规则。23强迫模型（coercion）这个模型从行为的角度出发来分析ADHD儿童ODD的形成。在家长与ADHD儿童交往的过程中，由于ADHD儿童长期强烈的行为导致了家长们早早地就屈服在儿童的反抗中。父母在与ADHD儿童交往的过程使用强迫命令的频率多于正常儿童。当ADHD儿童表现出顺从行为的时候家长们却又很少给予反馈。父母行为在一定程度上导致了儿童的不良行为，而在家庭中ADHD和ODD并发症儿童的父母常常选择冷漠的态度来对待。当儿童表现很好的时候父母们的回避行为导致了儿童们自发的行为过度。Lynam（19