妊娠期糖尿病的围产期处理

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1、妊娠期糖尿病的围产期处理南方医科大学南方医院什么是妊娠期糖尿病？妊娠合并糖尿病：*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才发生或首次发现的糖尿病发生率：1-14%（诊断标准不同）通常为2-5%我院：17%(1340/7779)妊娠期糖尿病的诊断方法*空腹血糖：≥7mmol/L，随机血糖：≥11.1mmol/L*一步法：OGTT*二步法：糖筛查试验：50g葡萄糖，1小时血糖≥7.8mmol/L，再行OGTT*OGTT：75g或100g葡萄糖，空腹，1h，2h，3h妊娠期糖尿病的诊断方法糖筛查试验（1973年O’Sulliva

2、nandMahan)：50g葡萄糖+200ml水，5min内服完，1小时抽静脉血或微量末梢血，≥7.8mmol/L为糖筛查异常，需要进一步做OGTT（孕24-28周）Naylor(NEnglJMed,1997),3000个孕妇同时做糖筛查试验和OGTT，结果发现糖筛查试验的异常与糖尿病的危险因素有关，两个试验的敏感性相同，而1/3的孕妇可以避免做筛查试验，得出的结论建议低危的孕妇不需要行OGTT，而有高危因素的孕妇则直接行OGTT，而不需要先行筛查妊娠期糖尿病的诊断方法糖筛查试验的漏诊情况Danlilenko

3、(AmJObstetGynecol,1999,181)18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，结果发现3%的孕妇漏诊因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT妊娠期糖尿病的定义75g或100g葡萄糖(mmol/L)F5.31h10.02h8.63h7.8任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）妊娠期糖尿病的定义GDM：a：随机血糖＞11.1mmol/Lb：2次或2次以上FPG＞5.8mmol/L，c：OGTT4项值中2项达到或超过标准d：GCT1小时血糖≥11.1mmol/L，以及

4、FPG＞5.8mmol/LGIGT：OGTT4项值中任何一项异常糖尿病合并妊娠：空腹≥7mmol/L（孕20周前）(or)随机≥11.1mmol/LGDM分级A1级：FPG<508mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/LA2级：FBG≥5.8mmol/L，或经饮食控制，餐后2h血糖≥6.7mmoL/L，需加用胰岛素影响OGTT结果的因素手术后心肌梗塞、中风或感染药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等）压力增加吸烟、咖啡因消化道症状OGTT的注意事项试验应在上午进行，试验前禁食8-14小时试验前

5、停止吸烟试验期间保持坐位试验前3天，至少3天不限制饮食，每天至少消耗150g的碳水化合物不限制运动OGTT标本的采集静脉血：做筛查和OGTT时采集毛细血管血标本：常用来做监测空腹情况下：静脉血=毛细血管餐后：静脉血＞毛细血管测量仪器的准确度妊娠期糖尿病的影响因素高危因素低危因素家族史*年龄＜25岁年龄：≥35岁*BMI＜25以往有不良孕产史*无妊娠期糖尿病的病史肥胖*无不良孕产史尿糖阳性*非亚裔种族*在直系亲属中无糖尿病史多胎妊娠羊水过多胎儿生长大于第90百分位数有妊娠期糖尿病史（33-55%的复发率）中国和

6、亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率亚洲和中国人（%）白人（%）1991年墨尔本13.94-5.21996年新南威尔氏州1531990年美国三藩市7.31.61995年英国伦敦5.81.2香港妇女各类妊娠期糖尿病的比例妊娠期糖尿病IGT与GDM发生率在亚洲妇女IGT占妊娠期糖尿病的绝大部分*在泰国：IGT与GDM的比为27：1*在香港：IGT与GDM的比为19：1*在我院：IGT与GDM的比为9.2：1妊娠期糖尿病对母儿的影响（1）对母亲的影响：易发生妊娠期高血压、先兆子痫早产的发生率增加增加剖宫产率、增加产后出血的

7、发生率、增加了产后发生糖尿病的机率、增加了围产儿的死亡率血糖水平与自然早产的发生率OGTT-2小时血糖水平对胎儿的影响：巨大胎儿和大于胎龄儿的发生率增加、增加了手术产的机会、增加了肩难产和产伤的发生率、新生儿低血糖、代谢紊乱、新生儿肺透明膜病变、缺血、缺氧、胎儿畸形宫内死胎妊娠期糖尿病对母儿的影响（2）IGT（%）Normal（%）OR*总的并发症44.324.92.59臂丛神经损伤5.11.37.81肩难产3.81.35.64新生儿黄疸光照治疗17.79.72.10新生儿败血症13.95.82.90胎粪吸入

8、综合症5.11.35.29(Lao&Wong,JReprodMed2002)IGT与对LGA的影响妊娠期糖尿病对母儿的影响（3）影响胎儿大小的因素：母亲的肥胖程度胎儿的性别妊娠周数34周前血糖控制的程度治疗开始的时间IGT/GDM与胎儿体重妊娠期糖尿病的治疗饮食治疗锻炼药物治疗血糖监测妊娠期糖尿病的营养治疗饮食治疗是产前妊娠期糖尿病治疗的基本措施80%的GDM孕妇可以通过饮食治疗有效控制病情(Inz