在临床中如何合理利用抗菌药物

《在临床中如何合理利用抗菌药物》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、在临床中如何合理利用抗菌药物医学百事通1名词解释-1MIC（minimalinbitoryconcentration）最低抑菌浓度MBC（minimalbactericidalconcentration）最低杀菌浓度（99%）MIC50抑制50%细菌生长似的MICMIC90抑制90%细菌生长似的MIC2名词解释-2MRSA(methicill-resistantstaphylocoausaureus)耐甲氧西林的金葡菌株ORSA(oxacillin-resistantstaphylocoausaureus)耐苯唑西林的金葡菌株MRSE(methicill-re

2、sistantstaphylocoausepidermidis)耐甲氧西林的表皮葡萄菌株3名词解释-3抗感染药物（anti-infectiveagents）治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物抗微生物药物（anti-microbialagents）含义较抗感染药物略窄，不包括抗原虫、蠕虫的药物。4名词解释-4抗菌药物（anti-bacterialagents）具有杀灭或抑制细菌活性的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹诺酮类、噁唑烷酮类、硝基咪唑类）抗生素（antibiotics）具有抗微生物、

3、抗肿瘤、免疫抑制等生物效应的微生物代谢产物（生物素）及其半合成衍生物统称为抗生素。5名词解释-5PD(ADR、DI)药物机体PK（含病原体）67临床药效学(ClinicalPharmacodynamics,CPD)不良反应(AdverseDrugReactions,ADR)包括不利相互作用(DrugInteractions,DI)临床药动学(ClinicalPharmacokinetics,CPK)一临床药学的基本内容Ⅰ、概述(一)临床药学与合理用药8二、合理用药的三项任务1、抗菌药类别和品种的选择（合理选用）2、抗菌药给药方案的选择（合理使用）3、抗菌药联合

4、方案的选择（合理联用）9三、临床药学与合理用药CPDCPKADR/DI指导选择合理选用合理使用合理联用10(一)抗菌药应用的基本原则一、有指征应用抗菌药首先确证病人有病原菌感染，然后综合病人的病原、病种、病情以及抗菌药的临床药学来选择有针对性的、个体化治疗方案。11被感染的机体机体防御机能被感染的疾病体内过程(药物动力学)不良反应病原体抗菌药抗菌治疗作用(药效学)耐药性121314（二）细菌耐药性的生化机制-11、抗生素的渗透障碍、细菌壁或细菌外膜通透性的改变；临床研究很多细菌在不利于其生存的环境下能产生一种多糖蛋白（生物被膜）包绕于菌外，使抗生素不能穿发挥

5、抗菌作用。在许多慢性感染特别是绿脓杆菌的气道感染，生物被膜形成右能是一个重要因素，有研究表明大环内脂类抗生素具有破坏生物被膜的作用。15细菌耐药性的生化机制-22、产生低亲合力的受体；细菌染色体的突变和/或耐药质粒的获得均可改变抗生素作用的靶位，使抗生素与细菌相应部位的亲和力明显降低。16细菌耐药性的生化机制-33、细菌产生铁化酶或灭活酶：常见β-内酰胺酶，氨基糖甙类铁化酶等，存在于胞壁与外膜之间，使进入细菌外膜内的抗生素失活，目前研究较多的是细菌产生的超广谱β-内酰胺酶（ESBC），几乎可使所有β-内酰胺类抗生素失效。17细菌耐药性的生化机制-44、主动外排

6、系统：细菌通过自身分解的改变，将进入细菌外膜内的抗生素排出。5、细菌可通过改变自身代谢过程，或产生相应的抗生素拮抗剂束避抗生素对真损伤。6、MRSA、ORSA、MRSE18Ⅱ、类别和品种的选择一、类别选择的重要意义1、类别是选择药物的总纲领,只有分清类别,把握类别的共性特征,才能奠定合理选药的理论基础.2、目前《国家基本药物目录》，《国家医保目录》，以及我国《抗菌药物临床应用指导原则》的抗菌药，以化学结构分类为主，可见掌握抗菌药的化学结构分类的重要性。3、根据临床指南进行选择。二、品种选择合理选用抗菌药在掌握类别共性特征的基础上，分清品种之间个性特征差别，并应

7、根据各种临床指南来进行选择。（一）概述19（二）-内酰胺类-1青霉素类☆作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素(青霉素G、青霉素V)☆耐青霉素酶的青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林)医学百事通，私人医生20（二）-内酰胺类-2☆广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林)☆抗假单胞菌广谱青霉素(替卡西林、哌拉西林)☆作用于革兰阴性菌的青霉素(美西林、匹美西林、替莫西林)21头孢菌素类抗生素一、头孢菌素的化学分类头孢菌素类抗生素按化学结构可分为两类：1)头孢烯和碳头孢烯主要抗需氧菌2)头霉烯和氧头霉烯抗需氧菌和厌氧菌22二、按给药途径分类1、注射头孢菌素类，用

8、于重症感染，发展为4代。2、口服头孢菌