抗菌药物临床合理

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1、抗菌药物临床合理应用及思考冯湧天津港口医院药剂科定义抗生素：指由各种微生物（细菌、真菌、放线菌）产生的具有抑制其他微生物生长并最终将其杀死的物质。（通常包含人工合成的抗微生物物质）《治疗学的药理学基础》第10版定义抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可口服、肌内注射、静脉滴注等全身应用的各种抗生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因等）抗生素：指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等具有杀灭或抑制作用的微生物产物。此后化学方法合成的，具有抗肿瘤作用的微生物产物，半合成抗生素等也均称为抗生素《临

2、床用药须知2005年版》定义抗菌药物：一般是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物不包括抗病毒！抗菌药物临床应用指导原则2004年10月9日发布卫生部、总后卫生部和国家中医药管理局联合发文，予以发布国内目前最新较全面仍有一些方面未作详细说明抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用治疗预防治疗性应用基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征（由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药）尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作

3、用特点及其体内过程特点选择用药（品种、剂型、剂量）预防性应用基本原则——内科及儿科预防一种或两种特定病原菌引起的感染如：流行性脑脊髓膜炎、疟疾防止任何细菌入侵，则往往无效预防一段时间内发生的感染如：风湿热复发原发疾病可以治愈或缓解者相对于免疫缺陷患者而言预防性应用基本原则——外科外科预防目的：预防手术部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染原则：手术野被污染或有污染可能？清洁手术…………不用抗菌药物清洁-污染手术…………用污染手术…………用预防性应用基本原则——外科清洁手术特殊情况需用抗菌药物手术范围

4、大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器如头颅、心脏、眼球异物植入手术如人工材料高龄、或免疫缺陷、糖尿病、营养不良预防性应用基本原则——外科清洁-污染手术呼吸道、消化道、泌尿生殖道污染手术胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染术前已存在细菌性感染的手术，属治疗应用手术种类手术特点预防用药清洁手术无损伤，无炎症，手术无破环性，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官一般不用，仅用于高危病人清洁-污染经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出,阑尾切除、经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，或微小操作失误一般需要，尤其有危险因素者污染自胃肠道较大

5、量溢出,新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道，或有重大操作失误需要严重污染-感染急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异物、粪便污染抗感染治疗预防性应用基本原则——外科药物选择：预防术后切口感染，针对金葡菌预防器官－腔隙感染，依据手术野污染或可能的污染菌给药方法术前0.5~2小时静脉给药，20~30分钟滴完超过3小时（或失血量大）给第二剂（例外）清洁、清洁-污染手术总预防时间不超过24小时（个别不超过48小时）小结抗菌药物使用必需要有指征！先思考是什么致病菌，在思考用什么药！根据抗菌谱选择根据机体部位选择根据患者生理状况选择常用抗菌药物抗菌药物分类青霉素类头孢菌素类碳青霉烯

6、类β内酰胺/酶抑制剂氨基糖苷类四环素类氯霉素大环内酯类林可霉素和克林霉素利福霉素类糖肽类磷霉素硝基咪唑类喹诺酮类磺胺类呋喃类抗麻风分枝杆菌抗结核杆菌抗真菌抗菌药的作用机制1.阻断细胞壁的合成2.损伤细胞浆膜影响通透性如B内酰胺类、万古、如多粘菌素、两性霉素B和制杆菌肽霉菌素5.阻断RNA3.阻断核糖体蛋白合成DNA的合成甲硝唑4.影响叶酸代谢如氨基糖苷类、四环喹诺酮类、利福平如磺胺类、异烟肼、素、红霉素和氯霉素乙胺丁醇药代动力学比较内酰胺类：0.5-2.0h，头孢曲松8h氨基糖苷类：2-3h红霉素1.5-3h，克拉霉素4-5h，罗红霉素10-13h，阿奇霉素35-48

7、h林可霉素4-5h，克林霉素2-2.5h四环素6-10h，多西环素18-22h万古霉素6h，替考拉宁47h氟喹喏酮3-6h肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢噻肟头孢吡肟氨