检验流程与质量提升

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1、检验流程与诊断质量检验科邓小芳前言感谢尹院长及各位领导给我们检验科这次与临床各位主任及医生的交流与沟通的机会；感谢各位主任一次次在科室协调会上给检验科提的各种意见和建议，让检验科的工作有不断的进步；目的1、让领导进一步了解我们检验科的工作性质，以后能多给以支持和理解，我们才能在更好的条件下为病人服务、为医院创收；2、让临床医生以及护士更多的了解我们检验科的工作流程，以及在这些环节中医生护士所应该做的工作和检验科对相关工作环节的质量要求，希望通过这次交流，提升检验质量，从而提升医院的诊断水平。3、以创建

2、三级医院为契机，和谐共进、全心全意为病人服务。一、医学检验学在诊断中的地位国际形式：2003年国际标准化组织在15189文件中明确医学检验在诊断中的地位；1、临床实验室定义：“目的为提供诊断、预防、治疗疾病信息、或为人体健康对源自人体物质进行生物学、微生物学、血清学、化学、免疫血清学、生物物理学、细胞学、病理学或其他方面的检查”。2、实验诊断学与临床诊断学是两个不同层次的诊断，前者是微观上认识疾病和诊断疾病，后者是从宏观上认识疾病和诊断疾病。国内：1、2001年国家卫生部人事司正式确立检验科为临床科室

3、；在临床实践工作中很多疾病的诊断必须检验科的参与才能得到明确诊断，或者是由检验科首先诊断；其真正确立了检验科的诊断地位；2、检验科在早期疾病诊断中的作用；3、检验科人员具有疾病诊断的能力和水平；卫生部疾病诊断中心主任在重庆市检验科年会上提供数据：具国际卫生组织统计，检验科数据在临床诊断依据中的比例：美国约75%，台湾约70%，大陆约保守一些约为60%；举例：近年的SARS、禽流感、猪链球菌、超级细菌的感染，我院的2.25事件，就充分说明临床诊断的不足和实验室诊断的必要。综上所述：在临床实践工作中，每个

4、学科都有一定的作用，也都有一定的局限性，只有两者充分结合才能发挥各自的优势与潜力，为病人提供最好的诊断服务；二、普通检验的流程1、病人病情、状态；2、医生开检验申请；3、护士或医生采集标本；4、标本送检；5、标本验收；6、标本的前处理；7、检测；8、结果审核；9、打印报告；10、报告分发；11、医生核收；检验结果的质量就在于这11个流程的质量，其中最为重要的就是标本的来源质量，检测系统的准确性。所以我们今天主要就是解决这其中的标本质量问题，希望以后每个科室能按检验科的要求提供质量合格的标本。病人病情、

5、状态（1）患者状态：平静、休息状态下采集（2）患者的饮食：（3）药物的影响：药理作用（附表1）、对测定方法的影响（4）患者准备的控制要点：作好解释工作、避免饮食药物的影响、争取患者的协助（中段尿、24小时尿标本、痰标本、大便标本中的病理成分的采集），告之正确的留取方法以及保证采得高质量标本的注意事项。医生开申请单检测项目的正确选择：（1）检测项目的选择是临床工作与检验工作结合的起点。（2）临床医师根据患者病情来选择检测项目，或向检验医师咨询可能对某种疾病诊断或鉴别的有价值的检验项目。（3）检验医师介绍

6、、推荐新的检验项目，提醒医生患者被忽略的检测（根据临床诊断）；采集标本1、护士采集标本的质量保证:2、医生采集标本的质量保证：3、由病人自己留取标本的质量保证：标本的采集：是标本分析前质量保证最关键的一步，注意重视以下环节：（1）采样时间的控制：最具“代表性”的时间：原则上晨起空腹时采集标本检出阳性率最高的时间：细菌培养、尿常规检查、早孕试验对诊断最有价值的时间：cTnT、cTnI，药物浓度（2）采集最具代表性的标本：如大便、骨髓、脑脊液、痰（3）采集最合乎要求的标本：抗凝剂的正确应用：根据检测项目选

7、定，抗凝剂与血标本的比例必须准确无误。防溶血、防污染：K、Na、ALT、AST、LDH防止过失性采样唯一性标志（至少注明：送检科室及病床号、患者姓名及住院号、送检标本的名称、检查项目、采集标本的时间）各种标本的正确采集（一）血液：1、血常规、血型、交叉合血、疟原虫—→静脉采血，用EDTA抗凝的紫色头采血管，采集量以血液到刻度线为准，然后轻轻地（避免溶血）颠倒混匀3-5次。标本不得被稀释，不能溶血，不能凝集，特别忌讳输液的同侧抽血。交叉合血需要单独一份标本，标志要更详细，要有两个人签字。2、血凝试验—→

8、静脉采血，用枸橼酸盐抗凝的兰色头采血管，准确采集血液到刻度，要求在1分钟内采集完，轻轻混匀，及时送检（2小时内）。3、血糖、肝功、肾功、血尿酸—→用红色头采血管采集4—5ml，一般要求空腹，否则申请单上应该注明患者状态。血脂—→用红色头采血管，一般要求患者素食三天，减少因食物因素带来的误差。甲功—→要求患者空腹，用红色头采血管，且近期不食用海产品。心肌酶谱—→一般为空腹，用红色头采血管，特别要注明发病后几小时（根据申请单上医生的填写），不同时间结果差异较