呼吸系统急症与窒息(已修改)

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1、医学实验教学部临床医学实验中心郑莉萍副教授stone91021@163.com呼吸系统急症与窒息呼吸系统解剖结构(一)最狭窄处是声门会厌遮蔽声门呼吸系统解剖结构(二)一、概念呼吸系统急症（呼吸困难）指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。常是呼吸功能不全的一个重要症状。二、病因1.呼吸系统疾病：胸廓畸形、自发性气胸、支气管哮喘、大量胸腔积液、膈肌麻痹、大量腹水等。2.循环系统疾病：心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。3.中毒性疾病：感染

2、性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、一氧化碳中毒等。4.血液系统疾病：重度贫血、白血病、输血反应等。5.神经系统疾病：脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管意外等。6.其他：呼吸道异物梗塞、中暑、高山病等。呼吸道异物梗塞：是指各种异物造成口、鼻、喉、气管、甚至支气管阻塞，影响正常通气而导致的呼吸系统急症。常见人群：1.幼小儿童，以刚学会走路的两岁左右儿童多见。因为小儿的会厌软骨发育不成熟。2.年龄70岁以上的老人。因为食物咀嚼不完全。三、呼吸道异物梗塞1、异物在喉部：嵌顿于喉部，可立即窒息死亡。异物较小时，出现呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难

3、及疼痛。2、异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难。3、异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状。临床表现患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字状贴于颈前喉部，面容痛苦，欲言无声。旁边人见此情景应立刻询问：你是气管堵住，透不过气吗。患者会立刻点头示意。小儿则不能哭出声。如不及时解除梗阻，会立刻面色青紫，意识丧失。可迅速因窒息而死亡。**第一目击者抢救最重要。临床表现完全哽塞(清醒)腹戳法胸戳法自救法完全哽塞(昏迷)腹戳法急救方法腹部冲击法（海氏手法）由亨利·海姆立克教授，一位美国外科医师于1974年发明。在20世纪60年代，窒息在美国意外死因排列表上

4、名列第6。急救急诊中，常常采用拍打病人背部，或者采用将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。原理救助者站在病人背后，双臂围抱住伤者腰部，一手握拳，将拇指一侧放在伤者腹部(肚脐稍上)，另一手握住握拳之手，急速冲击性向内上方压迫伤者腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。伤者应作配合，头部略低，嘴张开，以便异物的吐出。完全哽塞清醒海姆立克手法——腹戳法1适用时机：自己发生哽塞，无人相助时。方法：同腹戳法位置，利用椅背、桌缘或自己的拳头向自己身体后上方快速而猛烈地压挤，压后随即放松。完全哽塞清醒海姆立克手法——自救法完全哽塞清

5、醒适用对象：孕妇或肥胖者。方法：按压位置同心外按摩位置，快速用力向胸骨方向压挤。完全哽塞清醒海姆立克手法——胸戳法完全哽塞清醒施救者跨跪于患者下肢处一手置于另一手上，下面一手掌根置于患者肚脐上方往下往前快速冲击压迫5次眼睛要注意患者的表情、反应完全哽塞昏迷海姆立克手法——腹戳法2完全哽塞昏迷仰卧、头低位，置于救护者大腿上。双手食指和中指于剑突上约一指处向后上方挤压上腹部。俯卧、头低位，面朝下骑跨于前臂，前臂支于大腿。掌根于双臂间拍击背部5次海姆立克手法——婴儿四、溺水溺水又称淹溺，是指人体淹没于水中，呼吸道、肺部为水堵塞，严重者可因呼吸衰竭、心跳停止而死亡。溺水

6、是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。水进入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。援救溺者的方法徒手救援利用物体救援涉水救援(一)徒手救援手援脚援1.延伸物：如竹竿、木棒、树枝、衣服、大毛巾、领带、长袜等都可延伸递给溺者，让溺者抓住。将溺者拉回岸上（二）利用物体救援抛救生绳抛救生圈直接抛掷任何可漂浮物体2.抛掷物(三)涉水救援1.手援或脚援2.人链：人多可用此法。救援者互相面向相反方向，握住彼此的手腕，要握牢，第一人抱住固定物，用人链的方式，同心协力，自岸边慢慢接近溺者将其拉回岸上。水太深或水流太急，风浪太大时，不可用此法，以

7、免更多人溺水。3.利用物体救援手持物体抛掷漂浮物上岸后急救畅通气道控水检查呼吸无呼吸脉搏时行CPR拔打“120”急救保暖现场急救1、迅速将溺水者脱离溺水现场；2、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅；3、令溺水者头低位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不要长）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压；6、换上干的衣服、注意保暖；7、尽快转送医院。急救要点1、若没有受过水上救生专业训练，绝不可贸然直接下水救人。2、经短期抢救，呼吸、心跳不恢复者不可轻易放弃，至少应坚持3－4小时，送院途中也应继续进行抢救。3、溺水者在现场很快抢

8、救成功，也要送往医院，以